O que decide a resposta

"A preferência deve ser pelo uso do Levonorgestrel via oral, por ter maior eficácia e menos efeitos colaterais." O levonorgestrel isolado (1,5 mg via oral em dose única ou fracionado em duas tomadas de 0,75 mg a cada 12 h) substituiu o método de Yuzpe como escolha hormonal por reduzir o risco de falha e causar consideravelmente menos náuseas e vômitos.

Raciocínio clínico

Diante de uma relação sexual desprotegida ou situação de violência sexual dentro do intervalo de até 72 horas (podendo se estender até 120 horas), a contracepção hormonal de emergência de primeira escolha é o progestágeno isolado: levonorgestrel 1,5 mg.

O método de Yuzpe (combinação de etinilestradiol e levonorgestrel) era a opção histórica quando não havia formulação dedicada, mas perdeu espaço: além de taxa de falha superior, o componente estrogênico em altas doses provoca náuseas em até 50% das usuárias e vômitos em cerca de 20%, o que compromete a adesão e pode exigir repetição da dose por expulsão gástrica.

Injetáveis mensais ou trimestrais são métodos regulares e programados, sem qualquer papel na contracepção pós-coito.

Por que acontece

O levonorgestrel em dose de emergência atua bloqueando ou retardando o pico do hormônio luteinizante (LH), o que impede a ovulação se ela ainda não tiver ocorrido. Como não contém estrogênio, a irritação da mucosa gástrica e o estímulo direto ao centro do vômito no sistema nervoso central são expressivamente menores.

Conduta

Administrar levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única, o mais rápido possível após o coito (janela ideal de até 72 horas, aceitável até 120 horas conforme a Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde).

Se houver vômito dentro de 2 horas após a ingestão, a dose deve ser repetida imediatamente. Se o método de escolha indisponível forçar o uso de Yuzpe, prescreve-se antiemético profilático (como metoclopramida ou dimenidrinato) cerca de 30 a 60 minutos antes das tomadas.

Em casos de violência sexual, a contracepção de emergência compõe o protocolo de profilaxias imediatas, junto à profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV, hepatite B e antibioticoterapia profilática para infecções sexualmente transmissíveis bacterianas.

Como isso cai nas provas

• –Método de Yuzpe: confunde-se com a primeira escolha por ter sido muito usado no passado. O que separa é a presença do etinilestradiol, que aumenta expressivamente os efeitos colaterais gastrointestinais e confere menor eficácia quando comparado ao levonorgestrel isolado.
• –DIU de cobre como contracepção de emergência: é o método isolado mais eficaz de todos (falha < 0,1% se inserido em até 5 dias), mas a prova frequentemente cobra o método hormonal oral de escolha — que é o levonorgestrel.