O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: busca "aquele com mais risco para transformação maligna". Dentre os adenomas convencionais, o risco de degeneração maligna cresce proporcionalmente ao componente histológico viloso, tornando o pólipo adenomatoso puramente viloso o de maior potencial oncogênico.

Raciocínio clínico

Os pólipos colorretais são divididos entre não neoplásicos (hiperplásicos, inflamatórios, hamartomatosos) e neoplásicos (adenomas convencionais e lesões serrilhadas).

• –O pólipo inflamatório (pseudopólipo) não possui potencial neoplásico intrínseco.
• –Entre os adenomas neoplásicos (tubular, túbulo-viloso e viloso), o risco de conter adenocarcinoma invasivo correlaciona-se diretamente com a proporção de arquitetura vilosa: tubular puro (< 25% viloso) tem risco de ~5%; túbulo-viloso (25-75% viloso) tem risco intermediário de ~20-25%; e o adenoma viloso (> 75% viloso) apresenta risco de malignização que pode ultrapassar 40%, além de ser tipicamente maior e associado a displasia de alto grau.

Por que acontece

A arquitetura vilosa apresenta projeções digitiformes com maior superfície epitelial ativa e taxas proliferativas significativamente mais altas em comparação aos túbulos simples, acumulando mutações genéticas sequenciais (via supressora clássica APC-KRAS-TP53) em ritmo acelerado.

Conduta

Todo pólipo adenomatoso identificado à colonoscopia deve ser completamente ressecado (polipectomia ou mucosectomia) e enviado para estudo histopatológico (US Multi-Society Task Force / ESGE). O seguimento colonoscópico é estratificado pelo risco: adenomas de alto risco (adenoma viloso, lesão ≥ 10 mm ou com displasia de alto grau) exigem nova colonoscopia de controle em 3 anos.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo, conceito clássico e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes atuais de rastreamento e vigilância de câncer colorretal.

Como isso cai nas provas

identificação do potencial maligno histológico ou definição de intervalo de vigilância colonoscópica pós-polipectomia. Principais diferenciais para fixar:

• –Pólipo hiperplásico vs. Adenoma: o pólipo hiperplásico clássico (retossigmóide, < 5 mm) tem risco maligno nulo, enquanto qualquer adenoma é lesão pré-maligna.
• –Adenoma tubular vs. Adenoma viloso: tubular é o mais frequente (80-85% dos adenomas), mas tem baixo risco de malignização; o viloso é menos comum (5-10%), mas tem o maior risco de transformação maligna (> 40%).