O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a apresentação clínica e a topografia da dermatite atópica. A alternativa correta afirma que ela "acomete mais as dobras cubitais e poplíteas", o que define o padrão topográfico clássico da doença a partir da infância/idade pré-escolar até a vida adulta.

Raciocínio clínico

A dermatite atópica tem distribuição topográfica clássica dividida em faixas etárias:

• –Fase do lactente (a partir dos 2 a 3 meses até os 2 anos): lesões eritematocrostosas e exsudativas na face (bochechas, poupando a região perioral e centrofacial) e nas faces extensoras dos membros.
• –Fase infantil e escolar (2 aos 12 anos): o padrão migra tipicamente para as superfícies flexurais — dobras cubitais (fossas antecubitais) e poplíteas, punhos e tornozelos —, com lesões mais secas e liquenificadas.
• –Fase do adolescente/adulto: predomínio de liquenificação em flexuras, pescoço e mãos.

Examinando os diagnósticos diferenciais das alternativas:

• –O surgimento nos primeiros dias de vida fala a favor de dermatite seborreica ou eritema tóxico, não de dermatite atópica (que raramente surge antes dos 2 a 3 meses de vida).
• –O prurido é o sintoma cardeal obrigatório da dermatite atópica ("é o prurido que provoca a lesão"), ao contrário da psoríase, na qual o prurido costuma ser leve ou ausente.
• –Acometimento de mucosas não ocorre na dermatite atópica, sendo típico de doenças como eritema multiforme/síndrome de Stevens-Johnson ou pênfigos.

Por que acontece

A doença combina disfunção da barreira epidérmica (mutação da filagrina) com inflamação mediada por linfócitos Th2. O ato de coçar repetidamente a pele pruriginosa e xerótica leva ao espessamento epidérmico e à liquenificação, concentrando-se nas áreas flexurais devido ao atrito constante e ao acúmulo de suor.

Conduta

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e American Academy of Dermatology (AAD):

• –Manutenção: hidratação diária generosa com emolientes sem fragrância logo após banhos curtos e mornos, com sabonetes syndet apenas nas áreas sujas.
• –Crise leve/moderada: corticoide tópico de baixa a média potência (hidrocortisona a 1% ou furoato de mometasona a 0,1%) 1x ao dia por 5 a 14 dias; inibidores tópicos da calcineurina (tacrolimo ou pimecrolimo) são indicados para face e dobras.
• –O que NÃO fazer: evitar corticoterapia sistêmica de rotina devido ao elevado risco de efeito rebote grave ao desmame.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado direto e conduta/conceitos plenamente alinhados à prática pediátrica e dermatológica atual.

Como isso cai nas provas

As questões de dermatite atópica costumam focar em topografia por idade e diferenciais clínicos:

• –Dermatite Seborreica: surge nas primeiras semanas de vida, acomete couro cabeludo ("crosta láctea") e região perineal/fraldas, com escamas gordurosas e prurido ausente ou discreto (a atópica poupa a área de fraldas e coça intensamente).
• –Psoríase: placas eritematosas descamativas espessas em superfícies extensoras (cotovelos e joelhos), enquanto a dermatite atópica pós-lactente concentra-se nas superfícies flexurais (dobras poplíteas e cubitais).