O que decide a resposta

"Portador de prótese de válvula aórtica." A antibioticoprofilaxia para endocardite infecciosa só é recomendada para pacientes do grupo de mais alto risco cardiovascular submetidos a procedimentos invasivos de mucosa (boca e via aérea com incisão/biópsia). A presença de qualquer prótese valvar cardíaca (mecânica ou biológica) coloca o paciente diretamente no topo dessa lista de alto risco.

Raciocínio clínico

Para indicar profilaxia de endocardite, precisamos cruzar dois fatores: o procedimento e o perfil do paciente.

• –O procedimento: Cirurgia de correção de estenose traqueal envolve incisão da mucosa do trato respiratório, o que gera risco documentado de bacteremia e requer profilaxia se o paciente for de alto risco.
• –O paciente (quem é alto risco?):

1. Portador de qualquer prótese valvar cardíaca ou material protético usado em plastia valvar;

2. Histórico prévio de endocardite infecciosa;

3. Cardiopatia congênita cianogênica não corrigida, corrigida com prótese/shunts nos primeiros 6 meses, ou corrigida com defeito/shunt residual;

4. Transplantado cardíaco que desenvolveu valvopatia.

Percorrendo os diferenciais da questão:

• –Prolapso de valva mitral (mesmo com regurgitação): indicação abandonada pelas diretrizes desde 2007.
• –Revascularização do miocárdio pregressa: pontes de safena ou mamária não conferem risco para endocardite.
• –Defeito do septo ventricular corrigido na adolescência: correção completa e definitiva há mais de 6 meses (sem lesão residual) não tem indicação de profilaxia.

Por que acontece

A incisão da mucosa da via aérea provoca bacteremia transitória. Em corações com endotélio íntegro, essas bactérias são eliminadas pelo sistema imune; porém, na presença de superfícies artificiais (prótese aórtica), a adesão bacteriana e a formação de biofilme ocorrem com facilidade, desencadeando endocardite com altíssima morbimortalidade.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC 2020) e da AHA:

• –Esquema: Amoxicilina 2 g via oral (ou Ampicilina 2 g IV / Cefazolina 2 g IV se em jejum cirúrgico) aplicada de 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica.
• –O que NÃO fazer: Não realizar profilaxia para pacientes com lesões valvares nativas de baixo/moderado risco (como prolapso de mitral ou estenose aórtica isolada), nem estender o antibiótico no pós-operatório com objetivo de profilaxia de endocardite.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta em total conformidade com as diretrizes vigentes.

Como isso cai nas provas

As duas confusões clássicas são:

• –Prolapso de valva mitral: confunde porque historicamente já foi indicação; o discriminador é que desde a revisão de 2007 nenhuma forma de prolapso mitral recebe profilaxia, haja ou não sopro/regurgitação.
• –Cardiopatia congênita corrigida: confunde quem esquece o critério temporal e residual; o discriminador é o prazo de 6 meses pós-correção completa (após 6 meses endotelizado e sem shunt residual, a indicação cessa).