O MELD (Model for End Stage Liver Disease) é um escore prognóstico utilizado para avaliar gravidade de doença hepática. É utilizado para priorizar pacientes mais graves que aguardam transplante hepático em lista de espera. Utiliza como critérios: Obs.: TGO: Transaminase Glutâmico Oxalacética. TGP: Transaminase Glutâmico Pirúvica. INR: Razão Normalizada Internacional.
A fórmula clássica do MELD é puramente laboratorial e utiliza bilirrubina sérica, INR e creatinina sérica (mnemônico BIC).
Transaminases (TGO e TGP) refletem necrose hepatocelular ativa, mas não compõem a fórmula do escore MELD.
Fosfatase alcalina (enzima canalicular) e ureia não entram no cálculo do MELD; para avaliação renal, o escore utiliza exclusivamente a creatinina.
Nem fosfatase alcalina nem transaminases (TGO/TGP) são critérios do MELD.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Cirrose e Avaliação de Gravidade
O que decide a resposta
A questão é direta: cobra a composição clássica do escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease). O trio de variáveis laboratoriais obrigatórias do MELD original é: bilirrubina total, INR e creatinina sérica (o clássico mnemônico "BIC").
Raciocínio clínico
O MELD foi desenvolvido inicialmente para avaliar sobrevida após a realização de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) e, posteriormente, validado mundialmente para ordenação e priorização de pacientes em lista de espera de transplante hepático.
- –Bilirrubina sérica: avalia a capacidade de excreção hepática.
- –INR (Razão Normalizada Internacional): avalia a função de síntese proteica/fatores de coagulação de meia-vida curta.
- –Creatinina sérica: avalia a função renal, marcador crucial de disfunção hemodinâmica e síndrome hepatorrenal no cirrótico grave.
Diferenciais de escores e marcadores hepáticos:
- –Child-Pugh: usa Bilirrubina, Encefalopatia, Ascite, TP/INR e Albumina (mnemônico BEATA). O MELD foi criado justamente para eliminar a subjetividade de graduar ascite e encefalopatia.
- –Transaminases (TGO/TGP) e Fosfatase Alcalina: marcam lesão celular e colestase, mas não têm valor prognóstico linear de falência orgânica ou sobrevida em 3 meses na cirrose terminal, por isso não entram no cálculo.
Por que acontece
A mortalidade na cirrose avançada decorre da perda de função de síntese (INR alargado), insuficiência excretora (hiperbilirrubinemia) e disfunção circulatória sistêmica com vasoconstrição renal reflexa (elevação de creatinina por dano pré-renal ou síndrome hepatorrenal).
Conduta
Conforme as diretrizes de alocação de órgãos para transplante hepático (Ministério da Saúde / Sistema Nacional de Transplantes e AASLD/EASL), o cálculo do MELD gera uma pontuação de 6 a 40; quanto maior a nota, maior a probabilidade de óbito em 3 meses e maior a prioridade de recebimento do enxerto. Não se deve utilizar transaminases ou fosfatase alcalina para definir prioridade cirúrgica ou prognóstico na cirrose terminal.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado objetivo e conceitualmente correto.
Como isso cai nas provas
- –MELD vs. Child-Pugh: O discriminador é que o MELD original usa apenas 3 exames objetivos de sangue (Bilirrubina, INR, Creatinina), enquanto o Child-Pugh (BEATA) inclui 2 variáveis clínicas subjetivas (Ascite e Encefalopatia) e a Albumina.
- –MELD vs. MELD-Na: O discriminador é a inclusão do sódio sérico (MELD-Na), adotado para refinar a mortalidade em pacientes com hiponatremia hipervolêmica; no MELD clássico/padrão, o sódio não entra na fórmula.
Para memorizar
- –MELD clássico = BIC (Bilirrubina, INR, Creatinina).
- –Finalidade: predizer mortalidade em 3 meses e priorizar a fila de transplante hepático.
- –Child-Pugh = BEATA (Bilirrubina, Encefalopatia, Ascite, TP/INR, Albumina).
- –TGO, TGP, fosfatase alcalina e ureia NÃO fazem parte do MELD.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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