O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre "consequências fisiológicas da circulação extracorpórea". O contato do sangue com a superfície não endotelial do circuito acarreta ativação imune sistêmica com consumo celular e proteico: ativação maciça da cascata do complemento e plaquetopenia mecânica/dilucional.

Raciocínio clínico

A circulação extracorpórea (CEC) induz uma resposta inflamatória sistêmica estereotipada e alterações hematológicas/metabólicas bem definidas:

• –Série branca: induz leucocitose (desmarginação e resposta inflamatória por citocinas), o que elimina imediatamente as alternativas A e B.
• –Metabolismo glicêmico: a resposta ao estresse cirúrgico associada à liberação de catecolaminas e cortisol gera hiperglicemia e resistência insulínica, eliminando as alternativas B e D.
• –Série plaquetária e imunidade humoral: o estresse de cisalhamento nos roletes/oxigenador e a aderência a tubos sintéticos promovem consumo e destruição plaquetária (trombocitopenia), enquanto o contato do sangue com superfícies não biológicas ativa as vias clássica e alternativa do sistema complemento (formação de C3a e C5a).

Por que acontece

A exposição contínua do sangue a materiais não endoteliais (tubos de cloreto de polivinil, oxigenadores de membrana) e o trauma mecânico das bombas de propulsão ativam o sistema de contato, a cascata de coagulação e o complemento (C3a/C5a). Esse trauma físico destrói e agrega plaquetas (trombocitopenia de consumo e disfunção plaquetária), ao mesmo tempo em que a resposta ao estresse neuroendócrino libera contra-reguladores gerando hiperglicemia e leucocitose.

Conduta

No pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca com CEC, a conduta padrão inclui:

• –Monitorização rigorosa da hemostasia: contagem de plaquetas, fibrinogênio, coagulograma e, idealmente, tromboelastometria rotacional (ROTEM/TEG) para guiar a transfusão seletiva de concentrado de plaquetas, crioprecipitado ou plasma fresco.
• –Controle glicêmico estrito em UTI (alvo habitual de 140 a 180 mg/dL com infusão contínua de insulina regular conforme a Diretriz de Pós-Operatório de Cirurgia Cardiovascular da SBC).
• –Não transfundir plaquetas profilaticamente na ausência de sangramento ativo clinicamente significativo e disfunção hemostática documentada.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta, com gabarito único e conceitos fisiopatológicos clássicos e plenamente consolidados na literatura de terapia intensiva e cirurgia cardiovascular.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como cobrança conceitual das repercussões fisiopatológicas da CEC ou como manejo de sangramento pós-operatório. As confusões clássicas incluem:

• –Leucocitose vs. Leucopenia: a CEC estimula desmarginação e resposta inflamatória intensa, cursando com leucocitose com desvio à esquerda nas primeiras 24-48h, e não leucopenia.
• –Hiperglicemia vs. Hipoglicemia: o estresse cirúrgico e o uso de inotrópicos promovem hiperglicemia refratária; hipoglicemia é evento adverso de sobredose de insulina, não efeito direto da CEC.