O que decide a resposta

"Demonstrou calcificações intracranianas difusas." A distribuição das calcificações no sistema nervoso central é o principal discriminador radiológico nas infecções congênitas: calcificações difusas/esparsas pelo parênquima cerebral fecham o diagnóstico de Toxoplasmose congênita (integrante clássica da Tétrade de Sabin).

Raciocínio clínico

Temos um recém-nascido a termo (Capurro 39 semanas), com mãe sem assistência pré-natal, apresentando microcefalia (perímetro cefálico de 30 cm, quando o corte inferior de normalidade para a idade gestacional é em torno de 32 cm).

O diagnóstico diferencial das infecções congênitas (TORCH + Zika) depende do padrão das lesões:

• –Toxoplasmose congênita: calcificações intracranianas difusas (esparsas pelo córtex e núcleos da base), coriorretinite, hidrocefalia ou microcefalia e retardo mental (Tétrade de Sabin).
• –Citomegalovírus (CMV): calcificações caracteristicamente periventriculares (ao redor das paredes dos ventrículos cerebrais), associadas a microcefalia, surdez neurossensorial e petéquias ("blueberry muffin baby").
• –Zikavirose congênita: calcificações predominantemente na junção corticossubcortical (substância branca/cinzenta), grave redução volumétrica encefálica e pregueamento excessivo de couro cabeludo.
• –Rubéola congênita: tríade clássica de Gregg (catarata congênita, cardiopatia congênita — principalmente persistência do canal arterial — e surdez neurossensorial), não tendo as calcificações encefálicas difusas como marco definidor.

Por que acontece

A taquizoíta de Toxoplasma gondii ultrapassa a barreira placentária e causa necrose focal tecidual e vasculite disseminada no encéfalo fetal. Com a cicatrização dessas múltiplas áreas de encefalite necrotizante, ocorre deposição distrófica de cálcio espalhada por todo o parênquima cerebral, gerando o padrão difuso ao ultrassom e à tomografia.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a investigação inclui sorologias (IgM, IgA e IgG pareada), PCR no sangue/LCR, fundo de olho e avaliação auditiva.

O tratamento deve ser mantido por 12 meses para todos os casos confirmados (sintomáticos ou assintomáticos):

• –Sulfadiazina: 100 mg/kg/dia, VO, dividida em 2 tomadas;
• –Pirimetamina: 2 mg/kg/dia nos primeiros 2 dias (dose de ataque), seguida de 1 mg/kg/dia;
• –Ácido Folínico: 10 mg, 3 vezes por semana (previne mielotoxicidade pela pirimetamina);
• –Prednisona/Prednisolona: 1 mg/kg/dia se houver coriorretinite em atividade inflamatória grave ou proteinorraquia > 1 g/dL no LCR.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e clássica: gabarito único, enunciado completo e correlação clínico-radiológica alinhada à prática e às diretrizes atuais.

Como isso cai nas provas

A forma favorita de cobrança é o painel de diferenciação por imagem ou estigmas clínicos. Guarde os discriminadores:

• –Citomegalovírus vs. Toxoplasmose: CMV tem calcificações estritamente periventriculares; Toxoplasmose tem calcificações difusas/esparsas.
• –Zika vs. Toxoplasmose: Zika apresenta calcificações na transição corticossubcortical com colapso craniano severo e suturas cavalgadas; Toxoplasmose apresenta calcificações difusas comumente associadas à dilatação ventricular/hidrocefalia (pela estenose do aqueduto de Sylvius).