O que decide a resposta

"Parada cardiorrespiratória em taquicardia ventricular sem pulso" em criança "pesando 20Kg".

Em PCR pediátrica com ritmo chocável (FV/TV sem pulso), a modalidade obrigatória é a desfibrilação (não sincronizada) na dose inicial de 2 J/kg. Fazendo a conta: 2 J/kg × 20 kg = 40 Joules.

Raciocínio clínico

Nosso paciente está em parada cardiorrespiratória (PCR). Diante de uma PCR, a primeira decisão é identificar se o ritmo ao monitor é chocável (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso) ou não chocável (Assistolia ou Atividade Elétrica Sem Pulso).

Identificada a TV sem pulso, a conduta que restaura a circulação espontânea é o choque elétrico imediato.

A diferenciação entre as opções exige dois passos rápidos:

• –Modalidade: paciente em PCR não tem pulso; logo, o choque deve ser desfibrilação (não sincronizada). A cardioversão sincronizada exige onda R identificável para disparar no momento exato e é reservada para taquiarritmias com pulso.
• –Carga de energia: a dose pediátrica inicial é de 2 J/kg. Para 20 kg, a carga exata é de 40 Joules. As opções com 20 Joules (1 J/kg) usam a dose inicial de cardioversão sincronizada para arritmias com pulso, não de desfibrilação em PCR.

Por que acontece

Na taquicardia ventricular sem pulso, a frequência ventricular extrema impede o enchimento diastólico e o débito cardíaco cai a zero. A desfibrilação aplica uma corrente elétrica de alta energia não sincronizada para despolarizar simultaneamente a massa miocárdica crítica, interromper os circuitos de reentrada e permitir que o nó sinoatrial reassuma o comando elétrico do coração.

Conduta

Conforme as diretrizes de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS / AHA 2020/2025):

• –Iniciar RCP de alta qualidade imediatamente e aplicar desfibrilação com 2 J/kg (40 J no nosso paciente) assim que o desfibrilador estiver pronto.
• –Retomar a RCP (15:2 com dois socorristas) imediatamente por 2 minutos antes de nova checagem de ritmo.
• –Se persistir o ritmo chocável no 2º ciclo: aplicar choque de 4 J/kg (80 J) e administrar Adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) IV/IO a cada 3 a 5 minutos.
• –Se refratário após o 3º choque: choque de ≥ 4 J/kg (máx. 10 J/kg ou 200 J) e administrar Amiodarona 5 mg/kg (ou Lidocaína 1 mg/kg).

O que NÃO fazer: nunca ativar o botão de sincronização ("SYNC") em uma PCR. Se o aparelho for colocado em modo sincronizado em um paciente sem pulso, ele buscará ondas R organizadas que podem não ser detectadas, atrasando criticamente ou impedindo o disparo do choque.

Como isso cai nas provas

A parada cardiorrespiratória pediátrica costuma ser cobrada testando a distinção entre suporte básico, ritmos chocáveis e taquicardias instáveis com pulso. Fique atento às distinções clássicas:

• –Taquicardia Ventricular SEM pulso vs. Taquicardia Ventricular COM pulso instável: o discriminador é a presença de pulso palpável. Sem pulso = PCR = Desfibrilação (2 J/kg). Com pulso e instabilidade hemodinâmica = Cardioversão sincronizada (dose inicial de 0,5 a 1 J/kg).
• –Dose do 1º choque vs. Choques subsequentes na PCR: o 1º choque é fixado em 2 J/kg; o 2º choque sobe para 4 J/kg; choques posteriores usam ≥ 4 J/kg (até o teto de 10 J/kg ou dose máxima de adulto).