O que decide a resposta

A sequência sistemática da avaliação primária no trauma segue o mnemônico padronizado (xABCDE). Comparando as opções apresentadas, a avaliação neurológica com a Escala de Coma de Glasgow integra a letra D (Disability / Incapacidade), sendo executada após a via aérea (A), a ventilação (B) e a circulação (C).

Raciocínio clínico

A abordagem do paciente traumatizado — tanto adulto quanto pediátrico — é baseada no princípio de identificar e tratar primeiro as lesões com maior risco iminente de morte.

Entre as alternativas fornecidas:

• –Abertura e permeabilização da via aérea com controle cervical correspondem à letra A (Airway).
• –Checagem da ventilação e expansibilidade pulmonar correspondem à letra B (Breathing).
• –Avaliação da perfusão, pulsos e controle hemorrágico correspondem à letra C (Circulation).
• –A aplicação da Escala de Coma de Glasgow (adaptada para pediatria quando lactente) avalia o estado neurológico e pertence à letra D (Disability).

Dentre as quatro etapas listadas na questão, a letra D é obrigatoriamente a última a ser realizada.

Por que acontece

A hipóxia e o choque descompensado provocam dano cerebral irreversível em minutos, muito antes de uma lesão neurológica primária isolada se beneficiar de avaliação minuciosa. Garantir oxigenação e perfusão cerebral adequadas (etapas A, B e C) é pré-requisito mandatório para que o exame neurológico seja fidedigno e para evitar lesão secundária.

Conduta

A sistematização do atendimento inicial ao trauma baseia-se no ATLS 11ª edição (2025) e no PALS (AHA 2020).

A sequência prioritária da avaliação primária é:

• –x: Controle de hemorragias externas exsanguinantes (quando presentes).
• –A: Via aérea com restrição de movimento da coluna cervical.
• –B: Boa ventilação e oxigenação.
• –C: Circulação com controle de hemorragias internas e ressuscitação volêmica (bolus de cristalóide isotônico a 20 mL/kg se choque em pediatria).
• –D: Disfunção neurológica (Glasgow, pupilas e glicemia capilar).
• –E: Exposição completa com prevenção ativa de hipotermia.

Não se deve prosseguir para a etapa seguinte sem antes corrigir as ameaças iminentes à vida identificadas na etapa anterior.

Como isso cai nas provas

Questões sobre avaliação primária pediátrica costumam explorar a ordem cronológica do atendimento ou as particularidades anatômicas da criança.

• –Avaliação primária vs. Avaliação secundária: a primária foca em suporte de vida imediato (xABCDE); a secundária só ocorre após o paciente estar estabilizado e engloba o exame físico céfalo-caudal completo e a história pela mnemônica SAMPLA/AMPLA.
• –Escala de Coma de Glasgow pediátrica: em menores de 4 anos, a resposta verbal é adaptada para sorrisos, balbucios e choro consolável, com escore máximo de 15 pontos da mesma forma.