Menino de 7 meses e 15 dias de vida é trazido para consulta de rotina na UBS que você está atendendo em Santo André. Paciente é natural e procedente deste mesmo município. No seu cartão vacinal consta: 1 dose de BCG e 1 dose de Hepatite B recebidas ao nascimento, 2 doses de pentavalente (3 e 5 meses), 2 doses de VIP (3 e 5 meses), 1 dose de rotavírus (5 meses), 2 doses de meningocócica C (3 e 5 meses), 2 doses de pneumocócica (3 e 5 meses). Qual das vacinas abaixo não poderá ser realizada na data desta consulta?
A criança recebeu a D1 de rotavírus aos 5 meses e, aos 7 meses e 15 dias, já cumpriu o intervalo mínimo de 30 dias, estando dentro do prazo para receber a 2ª dose.
A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) tem sua primeira dose prevista no calendário básico do PNI apenas aos 12 meses de vida, não devendo ser administrada aos 7 meses em consulta de rotina.
O esquema primário da Pentavalente exige 3 doses; como a criança tomou a D2 aos 5 meses (intervalo > 30 dias), ela pode e deve receber a 3ª dose nesta consulta.
A VIP compõe o esquema primário em 3 doses (2, 4 e 6 meses); com a D2 feita aos 5 meses e intervalo superior a 30 dias, a 3ª dose está indicada nesta data.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Menino de 7 meses e 15 dias de vida é trazido para consulta de rotina" e a pergunta sobre qual vacina "não poderá ser realizada na data desta consulta". A vacina contra sarampo-caxumba-rubéola (tríplice viral) tem sua primeira dose preconizada no calendário de rotina do PNI estritamente aos 12 meses de idade.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta atraso vacinal e veio para atualização de carteira aos 7 meses e 15 dias.
Analisando as vacinas aplicadas e as pendências:
- –Pentavalente e VIP: a criança recebeu a 2ª dose aos 5 meses. Como já se passaram 2,5 meses (intervalo superior ao mínimo de 30 a 60 dias), ela está apta a receber a 3ª dose de ambas nesta consulta.
- –Rotavírus: recebeu a 1ª dose aos 5 meses. Com 7 meses e 15 dias, já cumpriu o intervalo mínimo de 30 dias e está em tempo hábil para receber a 2ª dose.
- –Tríplice viral: vacina de vírus vivo atenuado cuja primeira dose de rotina é fixada aos 12 meses de vida.
Portanto, em uma consulta de puericultura de rotina, a tríplice viral não pode ser administrada nesta data.
Por que acontece
Antes dos 12 meses, os anticorpos maternos transferidos via transplacentária ainda circulam em níveis capazes de neutralizar os vírus vivos atenuados da vacina tríplice viral, impedindo uma resposta imune protetora e duradoura.
Conduta
Aplicar nesta consulta: Pentavalente (3ª dose), VIP (3ª dose) e Rotavírus (2ª dose), conforme o Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde).
As vacinas pneumocócica e meningocócica já cumpriram o esquema primário de duas doses (aos 3 e 5 meses) e aguardam o reforço aos 12 meses.
Não aplicar a tríplice viral neste momento. Agendar a primeira dose para quando a criança completar 12 meses de vida.
Como isso cai nas provas
Questões de calendário vacinal com esquemas atrasados costumam testar se o candidato sabe o que pode ser resgatado versus o que não deve ser antecipado:
- –Tríplice viral aos 12 meses vs. "Dose zero" de sarampo: a dose entre 6 e 11 meses é uma estratégia restrita a bloqueio de surtos ou viagens para áreas de risco epidemiológico ativo — ela não substitui a dose regular dos 12 meses e não é aplicada na rotina assintomática.
- –Esquema primário atrasado: vacinas com doses em atraso (como Pentavalente e VIP) nunca são reiniciadas, apenas continuadas respeitando o intervalo mínimo de 30 a 60 dias.
Para memorizar
- –Tríplice viral no PNI: 1ª dose aos 12 meses; 2ª dose (tetraviral) aos 15 meses
- –Anticorpos maternos neutralizam a vacina de vírus vivo atenuado antes de 1 ano
- –Intervalo mínimo padrão entre doses de vacinas inativadas da infância: 30 dias
- –Esquema vacinal atrasado: não se reinicia, apenas completa-se
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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