O Ministério da Saúde adota as recomendações lançadas em 2006/ 2007 pela Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre o uso de curvas de referência na avaliação do estado nutricional. De acordo com os pontos de corte preconizados pela OMS, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico antropométrico:
Na curva de Peso para Idade (0 a 5 anos), valores de escore Z > +2 e ≤ +3 são classificados como "peso elevado para a idade", e não obesidade.
Em menores de 5 anos, o escore Z de IMC entre +1 e +2 é classificado como "risco de sobrepeso". A classificação de sobrepeso nessa idade exige escore Z > +2.
O escore Z de IMC < -3 define "magreza acentuada". A faixa de "magreza" situa-se entre os escores Z ≥ -3 e < -2.
Para a faixa etária de 5 a 20 anos incompletos, o escore Z de IMC entre +1 e +2 define exatamente o diagnóstico de sobrepeso.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Obesidade e Desnutrição
O que decide a resposta
"Na faixa etária de 5 – 20 anos incompletos, são considerados como sobrepeso os valores de escore Z Índice de Massa Corporal > +1 e < + 2." Para maiores de 5 anos, o Ministério da Saúde/OMS estabelece a transição direta: escore Z de IMC entre +1 e +2 define sobrepeso, enquanto entre 0 e 5 anos essa mesma faixa define apenas "risco de sobrepeso".
Raciocínio clínico
A avaliação nutricional pela OMS/SISVAN muda os pontos de corte e nomenclaturas a depender da faixa etária:
- –Menores de 5 anos (0 a 5 anos incompletos):
• IMC/I entre +1 e +2 = Risco de sobrepeso;
• IMC/I entre +2 e +3 = Sobrepeso;
• IMC/I > +3 = Obesidade;
• IMC/I < -3 = Magreza acentuada (magreza é entre -2 e -3);
• Peso/Idade > +2 = Peso elevado para a idade (e não obesidade).
- –Maiores de 5 anos (5 a 20 anos incompletos):
• IMC/I entre +1 e +2 = Sobrepeso;
• IMC/I entre +2 e +3 = Obesidade;
• IMC/I > +3 = Obesidade grave.
Portanto, para a faixa de 5 a 20 anos, escore Z de IMC entre +1 e +2 fecha o diagnóstico de sobrepeso.
Por que acontece
Na criança menor de 5 anos, o acúmulo fisiológico de gordura nos primeiros anos e a rápida velocidade de crescimento exigem um limiar mais alto (> +2) para rotular como sobrepeso/obesidade, evitando estigmatização e restrições calóricas indevidas em fase de neurodesenvolvimento. A partir dos 5 anos, os pontos de corte aproximam-se dos parâmetros do adulto jovem.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde / SISVAN e SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria):
- –Identificado sobrepeso (escore Z de IMC > +1 a +2 em > 5 anos): iniciar intervenção no estilo de vida com orientações de alimentação saudável (redução de ultraprocessados, estímulo a frutas e hortaliças) e promoção de atividade física moderada a vigorosa por no mínimo 60 minutos ao dia.
- –O que NÃO fazer: prescrever dietas altamente restritivas ou farmacoterapia como primeira linha nessa faixa etária sem avaliação multiprofissional prévia e tempo adequado de mudança comportamental.
Leitura crítica da questão
Questão limpa, direta e com gabarito único respaldado na padronização oficial do Ministério da Saúde (Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde - SISVAN).
Como isso cai nas provas
As bancas cobram rotineiramente a diferenciação dos pontos de corte entre as faixas etárias:
- –Menores de 5 anos com Z-score IMC entre +1 e +2: o discriminador é que a nomenclatura oficial é Risco de Sobrepeso, enquanto em maiores de 5 anos a mesma faixa já é Sobrepeso.
- –Menores de 5 anos com Z-score IMC entre +2 e +3: o discriminador é Sobrepeso, enquanto em maiores de 5 anos já configura Obesidade.
Para memorizar
- –< 5 anos: Z +1 a +2 = Risco de sobrepeso | Z +2 a +3 = Sobrepeso | Z > +3 = Obesidade
- –≥ 5 anos: Z +1 a +2 = Sobrepeso | Z +2 a +3 = Obesidade | Z > +3 = Obesidade grave
- –Magreza acentuada: Z < -3 (em qualquer faixa); Magreza: Z ≥ -3 e < -2
- –Curva Peso/Idade isolada em < 5 anos acima de +2: diagnóstico é "Peso elevado para a idade", não obesidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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