O que decide a resposta

"Aos 6 meses de idade, NÃO tenha apresentado qual marco de desenvolvimento". A decisão está em correlacionar a faixa etária com a cronologia dos marcos: reagir ao som com movimentos oculares ou expressão facial é um marco básico esperado logo nos primeiros meses de vida (0 a 2 meses). Se uma criança chega aos 6 meses sem apresentar essa resposta auditivo-comportamental, há atraso evidente e risco de déficit sensorial ou neurológico, exigindo encaminhamento imediato.

Raciocínio clínico

O Instrumento de Vigilância do Desenvolvimento da Caderneta de Saúde da Criança (Ministério da Saúde) escalona os marcos por faixas etárias para identificar precocemente atrasos do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM):

• –Reagir ao som (movendo olhos, piscando ou mudando de expressão facial): esperado na faixa de 0 a 2 meses. Aos 6 meses, já é esperado que a criança localize a fonte sonora lateralmente. A ausência de qualquer reação ao som aos 6 meses é sinal de alerta vermelho para perda auditiva ou comprometimento do neurodesenvolvimento.
• –Fazer movimento de pinça (pegar pequenos objetos/bolinha de papel): marco motor fino esperado entre 9 e 12 meses de idade.
• –Mostrar o que quer apontando ou gesticulando (comunicação não verbal intencional): esperado por volta de 9 a 12 meses.
• –Dar passos com apoio: marco motor amplo esperado entre 9 e 12 meses (marcha independente até 15 meses).

Portanto, as opções A, B e D avaliam habilidades de faixas etárias muito mais avançadas (9 a 12 meses), não configurando atraso aos 6 meses.

Por que acontece

A maturação das vias auditivas centrais e periféricas permite reflexos cócleo-palpebrais e respostas comportamentais ao som (mudança de olhar, sobressalto) desde o período neonatal. A persistência da ausência de resposta sonora até o segundo trimestre de vida sugere privação sensorial auditiva congênita ou neuropatia, impedindo a progressão para a localização sonora e para a linguagem.

Conduta

Conforme as diretrizes da Caderneta de Saúde da Criança (Ministério da Saúde) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): na ausência de um ou mais marcos para a faixa etária anterior, a criança deve ser classificada como "provável atraso no desenvolvimento" e encaminhada imediatamente para avaliação especializada (neuropediatria/otorrinolaringologia/audiologia) com reavaliação multiprofissional concomitante. Não se deve "esperar a próxima consulta" quando um marco de faixa etária muito precoce está ausente aos 6 meses.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado claro e correspondente aos marcos da Caderneta de Saúde da Criança do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

As bancas costumam cobrar faixas limítrofes dos grandes marcos motores e adaptativos. Principais confusões que aparecem em prova:

• –Pinça palmar vs. Pinça fina com polegar e indicador: pinça palmar/apreensão cúbito-palmar ocorre aos 4-5 meses; a pinça radial/pinça com a ponta dos dedos (pinça fina) surge apenas aos 9-12 meses.
• –Sentar com apoio vs. Sentar sem apoio: aos 6 meses senta com apoio/tripé; sentar sem apoio com equilíbrio do tronco firma-se aos 6 a 9 meses (típico aos 7-8 meses).
• –Marcha: andar com apoio ocorre aos 9-12 meses; a marcha sem apoio (independente) é esperada entre 12 e 15 meses (limite de alerta aos 18 meses).