O que decide a resposta

"Diagnóstico clínico e laboratorial de pré-eclâmpsia, mas com quadro clínico estável, a escolha farmacológica mais adequada é:"

A metildopa é o anti-hipertensivo de ação central de primeira linha e com perfil de segurança mais consolidado para o manejo oral da hipertensão arterial crônica e pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade na gestação, enquanto as outras alternativas apresentam drogas teratogênicas, associadas a restrição de crescimento fetal ou que pioram a perfusão uteroplacentária.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 24 semanas de gestação e apresenta pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade/estável. A indicação clínica é o controle pressórico ambulatorial/manutenção.

• –Metildopa: agonista alfa-2 adrenérgico central, droga de escolha clássica no Brasil, segura para a unidade fetoplacentária.
• –Losartana (e IECAs): formalmente contraindicados na gravidez devido ao bloqueio do sistema renina-angiotensina fetal, causando disgenesia renal fetal, anúria, oligoidrâmnio e defeitos de ossificação craniana.
• –Atenolol: betabloqueador especificamente associado a restrição de crescimento intrauterino (RCF) e bradicardia fetal, devendo ser evitado.
• –Furosemida: diuréticos depledam o volume intravascular materno (que já se encontra fisiopatologicamente reduzido na pré-eclâmpsia), reduzindo ainda mais o fluxo útero-placentário; seu uso na gestação fica restrito a situações excepcionais, como edema agudo de pulmão.

Por que acontece

A alfa-metildopa é metabolizada em alfa-metilnoradrenalina no sistema nervoso central, ativando receptores alfa-2 pré-sinápticos que reduzem o tônus simpático periférico. Essa ação diminui a resistência vascular sistêmica materno-placentária sem causar quedas abruptas de pressão ou comprometer a perfusão dos leitos vasculares essenciais.

Conduta

De acordo com a FEBRASGO e as Diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Iniciar Metildopa na dose de 250 mg a 500 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas (dose máxima de 2 g/dia) ou Nifedipino de liberação prolongada (20 a 60 mg/dia). O alvo pressórico deve ser mantido entre 130–140 / 80–90 mmHg.
• –O que NÃO fazer: Não utilizar inibidores da ECA ou bloqueadores de receptores de angiotensina (contraindicação absoluta), não usar atenolol e não prescrever diuréticos de rotina.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada com as diretrizes nacionais e internacionais.

Como isso cai nas provas

urgência/emergência e fármacos permitidos vs. proibidos.

Principais discriminadores para não confundir:

• –Manejo estável/oral (Metildopa ou Nifedipino retard) vs. Crise hipertensiva (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg): na crise, a via é imediata e as escolhas são Hidralazina EV ou Nifedipino de ação rápida VO.
• –Anti-hipertensivos seguros vs. Fármacos teratogênicos: IECA (ex.: enalapril) e BRA (ex.: losartana) causam insuficiência renal fetal e oligoidrâmnio em qualquer fase após o 1º trimestre.
• –Furosemida na gestação: contraindicada no manejo crônico por depleção volêmica; o discriminador que autoriza seu uso é a presença de Edema Agudo de Pulmão (EAP).