O que decide a resposta

"Sedentarismo, etnia negra, HDL < 35 mg/dl." A alternativa agrupa exclusivamente fatores de risco clássicos e formais que indicam o rastreamento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em indivíduos com sobrepeso ou obesidade.

O erro das outras opções está na presença de termos intrusos: o hipotireoidismo (presente nas opções A e D) e a etnia branca (presente na opção C) não constituem fatores de risco para DM2.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 46 anos e sobrepeso. Pelas diretrizes atuais, a idade por si só já preenche o critério de rastreamento universal (idade ≥ 35 anos), mas o enunciado questiona os critérios e fatores de risco clássicos associados ao sobrepeso.

Para indicar o rastreamento em qualquer indivíduo com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 25 kg/m², ou ≥ 23 kg/m² em asiáticos), busca-se a presença de pelo menos um fator de risco adicional:

• –Sedentarismo;
• –História familiar de 1º grau com diabetes;
• –Etnias de alto risco (negra, hispânica, indígena, asiática);
• –Dislipidemia com HDL < 35 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL;
• –Hipertensão arterial sistêmica ou uso de anti-hipertensivos;
• –Condições de resistência insulínica acentuada (como acanthosis nigricans e síndrome dos ovários policísticos);
• –História prévia de doença cardiovascular ou diabetes gestacional.

Ao analisar as opções, a alternativa B é a única em que todos os três itens listados pertencem a esse rol de fatores validados.

Por que acontece

A inatividade física reduz a translocação de GLUT4 muscular independente de insulina, enquanto a dislipidemia aterogênica com HDL reduzido reflete o acúmulo de tecido adiposo visceral e lipotoxicidade. Além disso, indivíduos de etnia negra apresentam maior predisposição genética à disfunção secretória de células beta e resistência à insulina para o mesmo valor de IMC.

Conduta

Conforme a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2026), o rastreamento do DM2 deve ser feito em todo adulto assintomático a partir dos 35 anos, ou em qualquer idade na presença de sobrepeso/obesidade associado a pelo menos um fator de risco.

Os exames aceitos para rastreio são:

• –Glicemia de jejum (normal < 100 mg/dL);
• –Hemoglobina glicada / HbA1c (normal < 5,7%);
• –TOTG 1 hora com 75 g de glicose (normal < 155 mg/dL);
• –TOTG 2 horas com 75 g de glicose (normal < 140 mg/dL).

Se o rastreamento for normal e o paciente tiver menos de 3 fatores de risco, o exame deve ser repetido a cada 3 anos. Se apresentar 3 ou mais fatores de risco, ou se for detectado pré-diabetes, o rastreio passa a ser anual.

Não solicitar exames de rastreamento para DM2 baseado em diagnóstico isolado de hipotireoidismo, pois este não eleva o risco intrínseco de disglicemia.

Como isso cai nas provas

Questões de rastreamento de DM2 costumam exigir a identificação direta dos fatores de risco metabólicos ou o intervalo de repetição dos exames. As principais confusões ocorrem entre:

• –Síndrome dos ovários policísticos (SOP) vs. Hipotireoidismo: a SOP é uma condição clássica de hiperinsulinismo e resistência insulínica (fator de risco formal), enquanto o hipotireoidismo não tem relação direta com a patogênese do DM2.
• –Etnias de alto risco vs. Etnia branca: populações negra, hispânica, asiática e indígena têm risco relativo aumentado de DM2; a etnia branca não entra como fator de risco.