O que decide a resposta

"Phalen positivo à direita; Tinel positivo à direita" associados a "formigamento e choque na ponta dos dedos e perda de força para segurar objetos". A combinação de parestesia no território do nervo mediano, déficit motor e positividade nos testes provocativos clássicos fecha o diagnóstico de síndrome do túnel do carpo, reforçado pelo trabalho braçal com movimentos repetitivos de punho.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta uma neuropatia compressiva clássica deflagrada por esforço repetitivo (corte de 1.500 hastes de rosa por dia).

O diagnóstico diferencial se organiza assim:

• –Síndrome do túnel do carpo: compressão do nervo mediano no punho; cursa com dor, parestesia nos três primeiros dedos e metade radial do quarto dedo, fraqueza de preensão (inervação dos lumbricais e eminência tênar) e testes de Phalen e Tinel positivos no punho.
• –Radiculopatia cervical: poderia gerar dor e parestesia no membro superior, mas a manobra de Spurling é expressamente negativa e não há queixa de dor cervical.
• –Tenossinovite de De Quervain: acomete o primeiro compartimento extensor (abdutor longo e extensor curto do polegar) e teria manobra de Finkelstein positiva, com dor sobre o processo estiloide radial, sem choque ou parestesia neurológica difusa.
• –Epicondilite lateral: causaria dor na face lateral do cotovelo e ao teste de Cozen/extensão resistida do punho, mas o enunciado informa que as manobras para epicondilite foram negativas.

Por que acontece

A flexão e extensão repetitivas do punho geram tenossinovite dos tendões flexores dentro do túnel do carpo, um espaço osteofibroso inextensível. O aumento da pressão intracarpal provoca isquemia microvascular e desmielinização focal do nervo mediano, manifestando-se como choque, parestesia e perda de força.

Conduta

O manejo inicial para casos leves a moderados consiste em repouso relativo, adequação ergonômica, imobilização com órtese noturna em posição neutra (0–5° de extensão) e anti-inflamatórios não esteroides ou infiltração local com corticoide. A eletroneuromiografia (ENMG) é o exame padrão para confirmar o diagnóstico e estadiar a gravidade. A cirurgia de liberação do ligamento transverso do carpo é indicada se houver refratariedade ao tratamento clínico, atrofia tênar ou perda axonal acentuada. Não se deve imobilizar o punho em hiperflexão ou hiperextensão, pois isso eleva ainda mais a pressão dentro do túnel.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo com dados semiológicos bem estruturados e conduta diagnóstica alinhada com a prática médica atual.

Como isso cai nas provas

Duas confusões clássicas:

• –Doença de De Quervain: dor na borda radial do punho com teste de Finkelstein positivo; discriminador: não tem parestesia em território neurológico nem Phalen/Tinel positivos.
• –Radiculopatia cervical (C6-C7): irradiação cervical para o membro superior com Spurling positivo; discriminador: ausência de dor axial e Phalen/Tinel negativos no punho.