O que decide a resposta

"Em pacientes com prolapso genital estádios II a III da ICS (...) e com intróito vaginal de tamanho normal". O pessário de suporte tipo anel (ring) é a escolha de primeira linha mundial para prolapsos moderados quando o introito vaginal não é excessivamente alargado, pois combina alta taxa de sucesso com facilidade de auto-manuseio e menor risco de complicações.

Raciocínio clínico

Os pessários são divididos em duas grandes categorias funcionais:

• –Pessários de suporte (ex.: Anel): apoiam-se na sínfise púbica e no fórnice vaginal posterior. São a primeira escolha para prolapsos estádios II e III em mulheres com introito normal e períneo pérvio. Permitem fácil colocação e retirada pela própria paciente e podem permitir relação sexual.
• –Pessários de preenchimento de espaço (ex.: Gellhorn, Donut, Cubo): mantêm-se por sucção ou por ocupar todo o diâmetro vaginal. São reservados para estádios avançados (III e IV/procidência total), introito muito alargado ou quando o anel falha (expulsão recorrente). São mais difíceis de retirar e inviabilizam o coito.

Como nossa paciente tem prolapso II-III e introito normal, o anel é a escolha inicial padrão.

Por que acontece

O pessário em anel funciona criando uma ponte mecânica entre a sínfise púbica e o fundo de saco vaginal posterior, restabelecendo a sustentação do ápice e das paredes vaginais contra a pressão intra-abdominal, sem necessidade de ocluir a luz vaginal.

Conduta

Segundo a FEBRASGO e a IUGA (International Urogynecological Association):

• –Iniciar com pessário tipo anel com suporte ou sem suporte (teste de ajuste em consultório).
• –Prescrever estrogênio tópico vaginal (ex.: estriol ou promestrieno creme 2 a 3 vezes por semana) em mulheres na pós-menopausa para reduzir o risco de erosão e ulceração da mucosa.
• –Reavaliação inicial em 1 a 2 semanas, seguida de revisões semestrais/anuais se a paciente for capaz de retirar e higienizar o dispositivo semanalmente.
• –O que NÃO fazer: não prescrever pessários preenchedores de espaço (como Gellhorn ou Cubo) de entrada para pacientes com indicação de pessário de suporte, devido ao maior índice de retenção, erosão e impacto na vida sexual.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes uroginecológicas nacionais e internacionais.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o estadiamento (POP-Q) e a escolha do tratamento conservador versus cirúrgico.

• –Pessário tipo Anel vs. Pessário tipo Gellhorn/Cubo: o discriminador é o grau de prolapso e o introito — o Anel é 1ª linha para estágios II-III com introito preservado; Gellhorn e Cubo são para estágio IV (procidência) ou falha de retenção do anel.
• –Pessário vs. Cirurgia definitiva: o discriminador é o desejo da paciente, risco cirúrgico e paridade futura — o pessário é a escolha para alto risco cirúrgico, recusa de cirurgia ou desejo de gestação futura.