O que decide a resposta

"A radioterapia pode ser omitida em estádio I, cirurgia conservadora, receptor hormonal positivo, axila negativa e idade superior a 70 anos." O critério clássico de descalonamento terapêutico (estudo CALGB 9343) valida que mulheres com idade ≥ 70 anos, tumor T1N0 (estádio I), com receptores hormonais positivos submetidas à cirurgia conservadora com margens livres e que receberão hormonioterapia adjuvante podem omitir a radioterapia sem prejuízo na sobrevida global.

Raciocínio clínico

O descalonamento no tratamento oncológico moderno busca evitar toxicidade em pacientes com excelente prognóstico e baixo risco de recidiva.

Avaliando o cenário: nossa paciente tem mais de 70 anos, tumor inicial (T1 ≤ 2 cm), linfonodo negativo (N0) e biologia favorável (receptor hormonal positivo). A adição de radioterapia pós-quadrantectomia reduz discretamente a recidiva local, mas não altera a sobrevida livre de metástases nem a sobrevida global se ela fizer hormonioterapia adjuvante por 5 anos.

Eliminando as demais alternativas:

• –O duplo bloqueio anti-HER2 (trastuzumabe + pertuzumabe) é padrão a partir do estádio II (linfonodo positivo ou T > 2 cm), e ter mais de 50 anos não é contraindicação.
• –Os inibidores da aromatase dependem da ausência de função ovariana (são padrão na pós-menopausa; na pré-menopausa, só entram se houver bloqueio/supressão ovariana associada).
• –O esquema CMF (ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracil) é histórico; a quimioterapia contemporânea de alto risco é baseada em antraciclinas e taxanos.

Por que acontece

Em idosas com tumores Luminais A/iniciais, a taxa de proliferação tumoral é baixa e a resposta à hormonioterapia adjuvante é alta. O benefício absoluto da radioterapia sobre o controle local torna-se marginal, sem impacto na mortalidade geral nesse grupo etário.

Conduta

Conforme as diretrizes da SBM/FEBRASGO e da NCCN 2024, a conduta padrão para pacientes com idade ≥ 70 anos, estádio clínico cT1N0M0, receptores hormonais positivos (RE+) e margens cirúrgicas livres após cirurgia conservadora é: hormonioterapia adjuvante (com inibidor de aromatase ou tamoxifeno) por 5 anos, sendo a omissão da radioterapia adjuvante uma opção segura e recomendada após decisão compartilhada.

Não indicar quimioterapia citotóxica adjuvante de rotina para esse perfil de baixo risco.

Como isso cai nas provas

O tema de tratamento adjuvante no câncer de mama costuma ser cobrado em questões conceituais de indicação terapêutica e descalonamento. As bancas exploram principalmente duas confusões:

• –Omissão de radioterapia versus indicação clássica pós-cirurgia conservadora: a regra geral é que toda cirurgia conservadora exige radioterapia adjuvante, EXCETO no subgrupo específico (idade ≥ 70 anos, T1N0, RE+, margens livres, em uso de hormonioterapia).
• –Hormonioterapia na pré-menopausa versus pós-menopausa: o discriminador é que inibidor de aromatase isolado só funciona na pós-menopausa; na pré-menopausa a monoterapia hormonal padrão é o tamoxifeno.