O que decide a resposta

"Paciente de 18 anos com resultado citológico de HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau)". Diante de qualquer citopatologia com lesão escamosa de alto grau (HSIL), a investigação com colposcopia é mandatória e imediata, independentemente da idade da paciente.

Raciocínio clínico

O rastreamento de rotina do câncer de colo uterino no Brasil inicia-se aos 25 anos. Quando uma paciente jovem (< 25 anos) realiza citologia inadvertidamente e o resultado é ASC-US ou LSIL, a conduta é conservadora (repetição em 3 anos). No entanto, quando o laudo revela alteração de alto risco oncológico — como HSIL, ASC-H, AGC ou suspeita de invasão —, a regra da idade não posterga o diagnóstico: impõe-se a colposcopia imediata para avaliação da zona de transformação e biópsia dirigida de áreas suspeitas. Não se realiza método excisional (como conização ou EZT) às cegas, sem prévia colposcopia, especialmente em mulheres jovens e nulíparas, pelo risco de dano ao colo uterino e desfechos obstétricos desfavoráveis no futuro.

Por que acontece

O achado de HSIL tem alto valor preditivo positivo para neoplasia intraepitelial cervical graus 2 ou 3 (NIC 2/3) ou mesmo carcinoma invasor oculto. A colposcopia permite avaliar a integridade da junção escamocolunar (JEC) e direcionar a biópsia para a área de maior atipia morfológica antes de qualquer decisão cirúrgica.

Conduta

Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde, 2016): encaminhamento imediato para colposcopia. Se a colposcopia evidenciar lesão compatível com NIC 2/3, procede-se à biópsia ou, em situações específicas selecionadas (método "ver e tratar"), excisão da zona de transformação tipo 1 ou 2. O que NÃO fazer: conização ou excisão imediata sem colposcopia prévia e biópsia em quatro quadrantes de rotina (a biópsia deve ser sempre dirigida por colposcopia).

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo, conduta alinhada às Diretrizes Brasileiras de 2016 e à prática ginecológica atual.

Como isso cai nas provas

Aparece predominantemente como pergunta de conduta imediata frente a laudos citológicos específicos. Duas confusões clássicas:

• –LSIL ou ASC-US em mulher < 25 anos: o discriminador é a gravidade citológica — lesões de baixo grau em jovens exigem apenas repetição da citologia após 3 anos (seguimento de rotina), enquanto HSIL/ASC-H exige colposcopia imediata.
• –Conduta "Ver e Tratar" (EZT) vs. Colposcopia: o discriminador é a etapa propedêutica — a colposcopia é sempre necessária antes de indicar excisão, não sendo permitida excisão baseada exclusivamente no laudo citológico sem olhar o colo.