O que decide a resposta

A questão é direta sobre manifestações clínicas e complicações tardias das ISTs: a correlação exata é "Linfogranuloma venéreo: retites estenosantes e elefantíase genital", que descreve as sequelas crônicas da infecção por Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3.

Raciocínio clínico

Vamos analisar a correlação correta e desmontar as trocas clássicas das outras alternativas:

• –Linfogranuloma venéreo (LGV): inicia com pápula/úlcera fugaz e indolor, evolui para linfadenopatia inguinal/femoral dolorosa unilateral (que fistuliza por múltiplos orifícios — em "bico de regador"). Na fase tardia, a destruição linfática crônica e o acometimento anorretal causam linfedema crônico grave (elefantíase genital ou estiômeno) e proctite/retite estenosante com fístulas retovaginais ou perianais.
• –Herpes genital: causa vesículas agrupadas sobre base eritematosa que se rompem formando úlceras rasas/superficiais e muito dolorosas. O achado histopatológico típico são células gigantes multinucleadas com inclusões intranucleares (teste de Tzanck). Células coilocitóticas (coilocitose) são a marca do HPV, não do herpes.
• –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): produz úlceras múltiplas, muito dolorosas, de fundo purulento/sujo e bordas irregulares e amolecidas*, com adenopatia que fistuliza por orifício único.
• –Sífilis primária (Treponema pallidum): o cancro duro é tipicamente uma úlcera única, indolor, de base endurecida, bordas bem delimitadas e fundo limpo*.

Por que acontece

Os sorotipos L1, L2 e L3 de Chlamydia trachomatis possuem tropismo pelo tecido linfático. A invasão e a resposta inflamatória granulomatosa crônica provocam linfangite proliferativa, trombose linfática e fibrose cicatricial intensa, culminando em obstrução da drenagem da genitália (elefantíase) e estenose cicatricial do reto (retite estenosante).

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde, 2022), o tratamento padrão-ouro do linfogranuloma venéreo é Doxiciclina 100 mg, via oral, de 12 em 12 horas, por 21 dias. Como alternativa (ex.: gestantes), utiliza-se Azitromicina 1 g, via oral, 1x/semana por 3 semanas. Não se deve realizar incisão ou drenagem cirúrgica do bubão inguinal (risco de fístula crônica); se houver flutuação, a conduta é aspiração com agulha calibrosa.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta, com gabarito único e conceitos alinhados à literatura e às diretrizes vigentes.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram sistematicamente o painel comparativo das úlceras genitais com três confusões clássicas:

• –Cancro mole vs. Sífilis primária: o cancro mole é doloroso, múltiplo, com fundo purulento e borda mole; a sífilis (cancro duro) é indolor, única, com fundo limpo e base endurecida.
• –Linfogranuloma venéreo vs. Cancro mole na linfadenopatia: o LGV fistuliza por múltiplos orifícios ("bico de regador"); o cancro mole fistuliza por orifício único.
• –Linfogranuloma venéreo vs. Donovanose: o LGV tem primoinfecção fugaz com linfadenopatia exuberante e sequelas linfáticas tardias; a donovanose cursa com úlcera vegetante/ulcerovegetante indolor, sangrante ao toque, sem acometimento ganglionar verdadeiro (apenas pseudobubão).