O que decide a resposta

"O dispositivo intrauterino, seja de cobre, seja hormonal, diminui a ocorrência tanto das gestações intrauterinas, como das ectópicas." A afirmação é verdadeira porque a altíssima eficácia contraceptiva global do DIU (falha < 1%) reduz drasticamente o número absoluto de qualquer gestação. Se uma mulher engravidar em vigência de DIU, a proporção relativa de gravidez ectópica é maior, mas a taxa absoluta por usuária/ano é muito menor do que em mulheres que não utilizam método algum.

Raciocínio clínico

Para acertar a questão, precisamos analisar os conceitos fundamentais de eficácia, segurança cardiovascular e legislação:

A alternativa B erra ao generalizar o risco para todos os hormonais: o risco aumentado de tromboembolismo venoso (TEV) é atribuído ao componente estrogênico dos métodos combinados. Os métodos contendo apenas progestagênio (minipílula, implante, injetável trimestral e DIU hormonal) não aumentam o risco de TEV de forma clinicamente relevante e são classificados como categoria 1 ou 2 para mulheres com histórico ou risco de trombose.

A alternativa C confunde uso perfeito com uso típico. Na prática ("uso típico"), pílulas orais dependem da adesão diária e apresentam taxa de falha em torno de 7% a 9% no primeiro ano, enquanto os métodos reversíveis de longa ação (LARCs — DIUs e implantes) independem da disciplina da paciente e mantêm falha < 1%.

A alternativa D está desatualizada juridicamente: a Lei nº 14.443/2022 alterou os critérios de esterilização voluntária no Brasil, exigindo idade mínima de 21 anos OU pelo menos 2 filhos vivos, além de ter revogado a exigência de consentimento do cônjuge.

Por que acontece

O DIU de cobre exerce efeito citotóxico e espermicida por reação inflamatória estéril no endométrio e tuba uterina, enquanto o DIU de levonorgestrel promove espessamento do muco cervical e atrofia endometrial. Ao impedirem a fertilização na quase totalidade dos ciclos, ambos os dispositivos reduzem o risco absoluto de implantação em qualquer sítio (uterino ou tubário).

Conduta

Na escolha de métodos contraceptivos, seguir os Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS, 6ª edição, 2025) e as diretrizes da FEBRASGO.

Os LARCs (implante subdérmico de etonogestrel, DIU de cobre e DIU de levonorgestrel) devem ser ofertados como opções de primeira linha em eficácia, inclusive para nulíparas e adolescentes, sem necessidade de exames complexos prévios além de anamnese e exame físico direcionados.

Para o planejamento familiar definitivo, orientar a esterilização cirúrgica voluntária (laqueadura ou vasectomia) respeitando o prazo legal mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico, garantindo a oferta prévia de aconselhamento sobre outros métodos de alta eficácia.

Como isso cai nas provas

• –Risco relativo vs. incidência absoluta de gravidez ectópica no DIU: o DIU diminui o risco absoluto de ectópica na população em geral, mas se houver falha e gestação com o dispositivo in situ, a chance relativa de ser ectópica é maior (cerca de 50%).
• –Uso típico vs. uso perfeito de contraceptivos: a pílula tem eficácia teórica excelente (> 99%), mas o esquecimento no uso diário eleva a falha para 7-9%; já o implante e os DIUs mantêm taxa de falha < 1% no uso rotineiro porque não dependem da adesão.
• –Critérios da Lei de Planejamento Familiar (Lei nº 14.443/2022): a idade mínima para laqueadura/vasectomia caiu para 21 anos (ou 2 filhos vivos) e o consentimento conjugal não é mais exigido.