O que decide a resposta

"Saída de secreção amarelada, com odor fétido, em grande quantidade", associada a "BCF = 167 bpm", "frequência respiratória de 26 irpm; PA = 85 x 50 mmHg". O líquido amniótico fétido e a taquicardia fetal fecham o diagnóstico de corioamnionite clínica, enquanto a hipotensão e a taquipneia caracterizam disfunção orgânica materna (sepse). Diante de corioamnionite, a conduta definitiva e inegociável é a interrupção da gestação (independente da idade gestacional) associada a antibioticoterapia venosa imediata.

Raciocínio clínico

A paciente tem 30 semanas de gestação e história de perda de líquido. Em uma rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) pré-termo sem infecção, a conduta seria conservadora com corticoterapia e antibioticoprofilaxia de latência.

No entanto, nosso caso apresenta sinais inequívocos de infecção intra-amniótica (líquido purulento/fétido e taquicardia fetal > 160 bpm) e repercussão sistêmica materna (FR 26 irpm e PA 85x50 mmHg, preenchendo critérios de sepse).

A presença de corioamnionite contraindica qualquer tentativa de prolongar a gestação (não se faz corticoide para maturação pulmonar com objetivo de adiar o parto e não se faz tocólise). A conduta mandatória é esvaziamento uterino (indução do parto, reservando cesariana para indicações obstétricas) e início imediato de antibioticoterapia terapêutica venosa de amplo espectro.

Por que acontece

A quebra da barreira física pela rotura das membranas permite a ascensão de bactérias da microbiota vaginal para a cavidade amniótica. A proliferação bacteriana e a liberação de endotoxinas deflagram intensa resposta inflamatória fetal (gerando taquicardia) e materna, com vasodilatação periférica e perda de tônus vascular (levando à hipotensão) e aumento do drive ventilatório reflexo (taquipneia).

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG (2020/2023), o diagnóstico de corioamnionite impõe:

1. Antibioticoterapia imediata com cobertura para flora entérica e anaeróbios: classicamente Ampicilina (2 g IV 6/6h) associada a Gentamicina (5 mg/kg IV 1x/dia ou 1,5 mg/kg 8/8h), adicionando-se Clindamicina se houver necessidade de cesárea.

2. Interrupção imediata da gestação: a via de parto é obstétrica, sendo a indução vaginal perfeitamente indicada na ausência de sofrimento fetal agudo grave ou contraindicação à via baixa.

3. Ressuscitação volêmica imediata com cristaloides para a hipotensão/sepse.

O que NÃO fazer: Não realizar tocólise e não postergar o parto para "aguardar efeito" de corticoide.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta atualizada. A gravidade clínica da paciente não substitui a necessidade primária de controle do foco infeccioso (esvaziamento uterino) com cobertura antimicrobiana, tornando a alternativa B a única com a conduta obstétrica correta.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram rotineiramente a diferenciação da conduta entre essas duas entidades:

• –RPMO pré-termo sem infecção (< 34 semanas): conduta expectante/conservadora, com corticoide, sulfato de magnésio (se < 32 semanas) e antibioticoterapia de latência. Discriminador: ausência de febre, secreção fétida, dor à palpação uterina ou taquicardia fetal.
• –Corioamnionite: infecção ovular instalada. Discriminador: presença de líquido purulento/fétido, taquicardia fetal (> 160 bpm) ou febre materna. A conduta vira 180 graus: interrupção imediata da gestação por indução/parto + antibioticoterapia terapêutica venosa de amplo espectro.