O que decide a resposta

O enquadramento literal de cada caso no Manual de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia (Ministério da Saúde, 2017):

• –Caso 1: "PA aferida no pré-natal de 140 x 90 mmHg, assintomática" = Amarelo (PA entre 140/90 e 159/109 mmHg assintomática; urgência, atendimento em até 50-60 min).
• –Caso 2: "IG 8 semanas e queixa de sangramento leve" = Verde (sangramento vaginal discreto/leve no primeiro trimestre sem dor intensa ou instabilidade; pouco urgente, atendimento em até 120 min).
• –Caso 3: "IG de 33 semanas com queixa de ausência de movimentação fetal por 1 dia" = Vermelha (queixa de ausência de movimentação fetal no terceiro trimestre; emergência, atendimento imediato para checagem de vitalidade fetal).

Raciocínio clínico

A triagem obstétrica baseia-se no risco iminente de morbimortalidade materna e fetal:

• –Caso 1: Níveis pressóricos de 140x90 mmHg definem hipertensão gestacional/pré-eclâmpsia leve a moderada. Sem critérios de gravidade (sintomas premonitórios como cefaleia, escotomas, epigastralgia ou PA ≥ 160/110 mmHg, que seriam Vermelho), classifica-se como Amarelo (avaliação clínica e laboratorial em até 50-60 min).
• –Caso 2: O sangramento de primeiro trimestre de pequena monta e sem sinais de choque ou abdome agudo indica estabilidade hemodinâmica inicial, permitindo investigação sequencial (Verde, até 120 min). Se houvesse sangramento profuso ou instabilidade, seria Vermelho.
• –Caso 3: A parada de movimentação fetal por 24h na 33ª semana é sinal de alarme crítico para hipóxia grave ou óbito fetal intrauterino; exige ausculta de BCF imediata e cardiotocografia/ultrassonografia (Vermelho, atendimento imediato).

Por que acontece

A movimentação fetal depende de tônus e integridade do SNC fetal; diante de hipoxemia/acidose, o feto restringe movimentos para poupar oxigênio cerebral e miocárdico, tornando a ausência de MF um sinal pré-óbito que demanda intervenção em minutos. A PA de 140x90 mmHg indica vasoespasmo endotelial que pode progredir para descolamento de placenta ou eclâmpsia, exigindo vigilância prioritária em relação à rotina, porém sem necessidade de conduta no minuto zero se a paciente está assintomática.

Conduta

Conforme o Manual de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia do Ministério da Saúde (2017):

• –Vermelho (Emergência): Encaminhamento imediato à sala de atendimento/estabilização obstétrica para ausculta dos BCFs com sonar Doppler e monitorização contínua.
• –Amarelo (Urgência): Reavaliação seriada da PA, pesquisa de sinais de iminência de eclâmpsia, proteinúria de fita/relação proteinúria/creatininúria e rastreio de síndrome HELLP em até 50-60 minutos.
• –Verde (Pouco urgente): Exame especular, toque vaginal e ultrassonografia pélvica/transvaginal programada em até 120 minutos.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e aderente às diretrizes vigentes do Ministério da Saúde para acolhimento e classificação de risco obstétrico.

Como isso cai nas provas

As principais confusões ocorrem em:

• –PA 140-159/90-109 mmHg assintomática vs. PA ≥ 160/110 mmHg ou sintomática: A primeira é Amarela (até 50 min); a segunda é Vermelha (emergência imediata).
• –Sangramento genital discreto de 1º trimestre vs. Sangramento de 3º trimestre: O primeiro é Verde (até 120 min); qualquer sangramento significativo na segunda metade da gestação (suspeita de DPP/placenta prévia) entra como Amarelo ou Vermelho.