O que decide a resposta

A pergunta é anatômica e direta: "qual é a via eferente do reflexo córneo-palpebral?". O estímulo sensitivo na córnea viaja pelo nervo trigêmeo (V par), mas a resposta motora (fechamento palpebral) é executada pelo nervo facial (VII par), via músculo orbicular do olho.

Raciocínio clínico

No exame clínico para determinação de morte encefálica, testamos sistematicamente os reflexos de tronco encefálico. Cada reflexo possui um braço aferente (sensitivo) e um eferente (motor):

• –Reflexo córneo-palpebral: a aferência é conduzida pelo ramo oftálmico (V1) do nervo trigêmeo (V) até os núcleos pontinos; a eferência sai pelo nervo facial (VII), ativando o músculo orbicular do olho para promover o fechamento bilateral da rima palpebral.
• –Reflexo fotomotor: aferência pelo nervo óptico (II) e eferência pelo nervo oculomotor (III), gerando miose.
• –Reflexos oculocefálico e vestibulo-ocular: aferência pelo nervo vestibulococlear (VIII) e eferência pelos nervos oculomotor (III) e abducente (VI).
• –Reflexo da tosse / traqueal: aferência e eferência intermediadas principalmente pelo nervo vago (X).

Como a questão pede especificamente a via de saída (eferente) da resposta palpebral, a única resposta correta é o nervo facial.

Por que acontece

O toque na córnea ativa mecanorreceptores e nociceptores de V1, cujos corpos neuronais enviam axônios ao núcleo sensitivo do trigêmeo na ponte. Neurônios internunciais conectam-se bilateralmente aos núcleos motores do nervo facial, disparando o disparo para o músculo orbicular do olho como um mecanismo reflexo de proteção do globo ocular.

Conduta

O diagnóstico de morte encefálica no Brasil é regido pela Resolução CFM nº 2.173/2017:

• –Pré-requisitos obrigatórios: lesão encefálica conhecida, irreversível e de causa estabelecida; ausência de fatores tratáveis que possam confundir o exame (hipotermia com temperatura corporal ≤ 35 °C, distúrbios hidroeletrolíticos graves, efeito de sedativos/bloqueadores neuromusculares); e período de observação hospitalar mínimo de 6 horas (ou 24 horas em encefalopatia anóxica).
• –Exame neurológico: 2 exames clínicos confirmatórios realizados por médicos capacitados (um deles obrigatoriamente especialista em medicina intensiva, neurologia, neurocirurgia ou emergência), com intervalo mínimo de 1 hora entre eles (em maiores de 2 anos), demonstrando coma não perceptivo e ausência completa dos reflexos de tronco (córneo-palpebral, fotomotor, oculocefálico, vestíbulo-calórico e de tosse).
• –Teste de apneia: ausência de movimentos respiratórios com hipercapnia comprovada (PaCO₂ ≥ 55 mmHg).
• –Exame complementar: obrigatório comprovar ausência de fluxo sanguíneo ou de atividade elétrica/metabólica cerebral (Doppler transcraniano, arteriografia cerebral, EEG ou cintilografia).

O que NÃO fazer: jamais iniciar o protocolo clínico se a causa do coma for desconhecida, na vigência de drogas depressoras do SNC ou se o paciente estiver hipotérmico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência tanto na checagem dos critérios normativos do CFM quanto em questões de neuroanatomia aplicada aos reflexos do tronco. As principais confusões são:

• –Aferência vs. Eferência do reflexo córneo-palpebral: o discriminador é a função testada — se perguntar quem sente a gaze na córnea, é o trigêmeo (V); se perguntar quem contrai a pálpebra, é o facial (VII).
• –Reflexo córneo-palpebral vs. Reflexo fotomotor: no fotomotor, a via aferente é a visão / luz (nervo óptico - II) e a eferência pupilar é motora autônoma parassimpática (nervo oculomotor - III).