O que decide a resposta

A questão é direta: "O sinal de Romberg refere-se a qual estrutura?". O teste de Romberg avalia a sensibilidade proprioceptiva consciente, cujas fibras ascendem pelo cordão posterior (colunas dorsais / fascículos grácil e cuneiforme) da medula espinhal.

Raciocínio clínico

Para manter o equilíbrio estático com os pés juntos, o sistema nervoso integra três vias: visão, sistema vestibular e propriocepção. Se duas estiverem funcionantes, o paciente mantém a postura. Ao pedir para o paciente fechar os olhos (ocluir a via visual), o equilíbrio passa a depender criticamente da propriocepção.

• –Se houver lesão das colunas dorsais (perda proprioceptiva), o paciente oscila e cai com os olhos fechados: Romberg positivo (ataxia sensitiva).
• –O trato espinotalâmico conduz dor e temperatura (lateral) e tato protopático/pressão (anterior), sem papel no equilíbrio proprioceptivo.
• –O corno anterior da medula contém os corpos dos neurônios motores inferiores (gera fraqueza, hipotonia e atrofia, não ataxia sensorial).
• –A lesão cerebelar causa desequilíbrio e oscilação de base alargada com os olhos abertos e fechados (ataxia cerebelar não é Romberg positivo verdadeiro).

Por que acontece

Os fusos neuromusculares e receptores articulares enviam sinais aferentes que sobem pelas colunas dorsais (fascículos grácil e cuneiforme) até o córtex somatossensorial. A perda dessa informação sensorial faz com que o córtex dependa da visão para compensar a posição espacial do corpo; removida a visão com o fechamento dos olhos, a estabilidade postural colapsa.

Conduta

A pesquisa do sinal de Romberg é um teste semiológico de beira de leito: paciente em pé, pés juntos, braços ao lado do corpo ou cruzados; observa-se estabilidade de olhos abertos e depois por 20 a 30 segundos de olhos fechados. Diante de Romberg positivo (ataxia proprioceptiva), a investigação etiológica padrão inclui dosagem de vitamina B12 (para descartar degeneração combinada subaguda), VDRL/FTA-ABS (tabes dorsalis/neurossífilis), ressonância magnética de coluna cervical/torácica e eletroneuromiografia para neuropatias sensoriais. O que não fazer: não realizar o teste sem se posicionar ao lado com os braços preparados para amparar o paciente, devido ao risco real de queda.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e conceitual de neuroanatomia aplicada à semiologia: gabarito único, enunciado direto e anatomia clássica.

Como isso cai nas provas

As principais confusões em prova são:

• –Ataxia sensitiva vs. Ataxia cerebelar: na sensitiva, o paciente fica instável apenas ao fechar os olhos (Romberg positivo); na cerebelar, a instabilidade e dismetria ocorrem tanto de olhos abertos quanto fechados (Romberg negativo).
• –Colunas dorsais (grácil/cuneiforme) vs. Trato espinotalâmico lateral: as colunas dorsais transmitem propriocepção consciente, vibração e tato discriminativo epicrítico; o trato espinotalâmico conduz dor e sensibilidade térmica.