O que decide a resposta

"Ela não responde adequadamente às perguntas, tropeça e está levemente inquieta" associado a "hálito alcoólico". A presença de confusão mental e ataxia de marcha em paciente com etilismo impõe a reposição imediata de tiamina para prevenir ou reverter a Encefalopatia de Wernicke.

Raciocínio clínico

Nossa paciente chega ao pronto-socorro com manifestações clássicas da intoxicação/uso de álcool associadas a sinais neurológicos de alarme: alteração do estado mental e ataxia de marcha ("tropeça").

O que precisamos diferenciar aqui:

• –Intoxicação alcoólica aguda isolada: cursa com ataxia e desinibição, mas todo etilista com déficit neurológico e desnutrição funcional deve receber tiamina empiricamente.
• –Síndrome de Abstinência Alcoólica: exigiria sinais de hiperatividade adrenérgica (tremores, taquicardia, sudorese profusa, hipertensão), onde o lorazepam seria o tratamento de escolha.
• –Encefalopatia de Wernicke: tríade clássica de ataxia, confusão mental e alterações oculomotoras (nistagmo/oftalmoplegia). Mesmo na ausência dos sinais oculares completos, a presença de dois elementos justifica o tratamento imediato.

A regra fundamental na sala de emergência: a tiamina deve ser administrada imediatamente, sempre antes ou concomitantemente à infusão de qualquer solução glicosada, para evitar lesão neuronal irreversível.

Por que acontece

A tiamina (vitamina B1) é cofator fundamental de enzimas do metabolismo glicídico cerebral, como a piruvato desidrogenase e a transcetolase. No paciente com etilismo crônico e má absorção nutricional, a sobrecarga de glicose sem tiamina esgota o pouco cofator restante, gerando falência bioenergética e necrose neuronal nos corpos mamilares e tálamo.

Conduta

Administração imediata de Tiamina 100 a 500 mg por via intravenosa ou intramuscular (diretrizes da European Federation of Neurological Societies - EFNS e Associação Brasileira de Psiquiatria). Checar glicemia capilar à beira do leito; se houver hipoglicemia, administrar glicose hipertônica imediatamente após ou em conjunto com a tiamina. O que NÃO fazer: infundir soro glicosado isolado antes de repor tiamina em paciente etilista sob risco de desnutrição.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta atual alinhada com as melhores práticas de emergência médica.

Como isso cai nas provas

O assunto Álcool: Costuma ser cobrado como conduta imediata na sala de emergência frente a alterações neuropsiquiátricas no paciente etilista.

Dois diferenciais frequentes:

• –Síndrome de Abstinência Alcoólica (Delirium Tremens): discriminador é o intervalo de 48-72h sem ingesta etílica, com sudorese profusa, hipertensão e tremores — tratada com Benzodiazepínicos (Diazepam ou Lorazepam).
• –Hipoglicemia no etilista: discriminador é a glicemia capilar < 70 mg/dL; a conduta exige glicose, mas a tiamina deve ser infundida em conjunto para proteção neurológica.