O que decide a resposta

"Qual sinal / sintoma abaixo NÃO é considerado constitucional nos linfomas?" A resposta é direta: os sintomas constitucionais — os clássicos sintomas "B" do estadiamento de Ann Arbor / Lugano — são estritamente três: febre inexplicada (> 38 °C), sudorese noturna profusa e perda de peso involuntária (> 10% do peso corporal em até 6 meses). A hepatoesplenomegalia é um sinal físico de infiltração tumoral de órgãos linfoides/abdominais, e não um sintoma constitucional.

Raciocínio clínico

Ao avaliar nosso paciente com suspeita ou diagnóstico de linfoma, dividimos as manifestações em três categorias principais:

1. Linfonodomegalia: manifestação primária mais comum (geralmente indolor, fibroelástica e aderida).

2. Sintomas B (constitucionais): febre, perda de peso e sudorese noturna, que refletem hipermetabolismo sistêmico mediado por citocinas e alteram o prognóstico (subclassificação "B").

3. Acometimento de sítios extranodais ou esplênicos/hepáticos: como a hepatoesplenomegalia, que indica a extensão anatômica da doença e define o estádio numérico (I a IV), mas não entra na definição de sintoma constitucional.

Portanto, enquanto perda de peso, febre e sudorese noturna são os sintomas B por definição, a hepatoesplenomegalia é extensão anatômica tumoral.

Por que acontece

Os sintomas constitucionais decorrem da liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (como IL-1, IL-6 e TNF-alfa) pelas células neoplásicas e pelo microambiente tumoral reativo, atuando no centro termorregulador hipotalâmico e gerando estado hipercatabólico. Já a hepatoesplenomegalia decorre da proliferação clonal direta e infiltração de linfócitos neoplásicos no parênquima hepático e nos cordões esplênicos.

Conduta

A caracterização dos sintomas B deve ser rigorosamente documentada na anamnese de todo paciente com linfoma, pois define o sufixo "A" (ausente) ou "B" (presente) na classificação de Ann Arbor / Lugano, impactando a pontuação de escores prognósticos (como o IPI no Linfoma Difuso de Grandes Células B ou o IPS no Linfoma de Hodgkin). O estadiamento complementar exige FDG-PET/CT de corpo inteiro (ou TC contrastada de pescoço, tórax, abdome e pelve) e, a depender do subtipo e do estadiamento por imagem, biópsia de medula óssea. Não se deve iniciar quimioterapia sem diagnóstico histopatológico prévio por biópsia excisional de linfonodo (a punção por agulha fina é insuficiente).

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conceito clássico e atual na onco-hematologia.

Como isso cai nas provas

As bancas costumam cobrar este tema em formato de estadiamento e diferenciação clínica. As principais confusões são:

• –Sintomas B vs. Acometimento Extranodal: os sintomas B são exclusivamente febre, perda ponderal e sudorese noturna; infiltração de medula, fígado, baço ou outros tecidos entra na classificação de estádio anatômico (ou sufixo "E"), não no sufixo "B".
• –Linfoma de Hodgkin vs. Linfoma Não-Hodgkin: o Hodgkin acomete predominantemente cadeias linfonodais axiais/contíguas com raras lesões extranodais e apresenta células de Reed-Sternberg ao patológico; o Não-Hodgkin tem disseminação hematogênica/não contígua e acomete sítios extranodais (como TGI e baço) com maior frequência.