O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "As Grandes Síndromes Geriátricas, também conhecidas como 'Os Grandes Gigantes da Geriatria'". O clássico conceito proposto por Bernard Isaacs define os 5 "Is" da geriatria: Imobilidade, Instabilidade postural, Incontinência (urinária/fecal), Insuficiência cerebral (demência/delirium/depressão) e Iatrogenia.

Raciocínio clínico

Na avaliação do paciente idoso, as grandes síndromes geriátricas representam manifestações multifatoriais de perda de reserva funcional.

• –Os 5 gigantes clássicos ("5 Is") são:

1. Iatrogenia (farmacológica ou não farmacológica);

2. Instabilidade postural (quedas);

3. Imobilidade;

4. Incontinências (urinária e fecal);

5. Insuficiência cerebral (comprometimento cognitivo/delirium/demência).

• –Termos como "instabilidade hemodinâmica" ou "instabilidade emocional" não fazem parte dos gigantes clássicos descritos na literatura geriátrica, o que descarta de imediato as alternativas B, C e D.
• –Algumas classificações modernas adicionam um 6º ou 7º "I" (Incompetência imunológica e Insuficiência familiar/social), mas os 5 clássicos presentes na alternativa A continuam sendo a base da propedêutica geriátrica.

Por que acontece

O envelhecimento reduz a homeostase e a reserva fisiológica de múltiplos órgãos (senescência). Quando ocorrem agressões adicionais (senilidade), o comprometimento não se manifesta por sintomas isolados de uma única doença, mas sim por síndromes complexas e compartilhadas que afetam sistemas integrados como marcha, cognição e controle esfincteriano.

Conduta

A abordagem das síndromes geriátricas exige a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), preconizada pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG).

• –Diante de qualquer um dos "Is", deve-se:

• Revisar criteriosamente todas as medicações (aplicando critérios de Beers ou STOPP/START) para suspender drogas com potencial de iatrogenia (como anticolinérgicos e benzodiazepínicos);

• Realizar rastreio funcional (escalas de Katz e Lawton);

• Investigar causas reversíveis de declínio cognitivo e incontinência antes de assumir cronicidade irreversível.

• –O que NÃO fazer: tratar o sintoma isoladamente prescrevendo mais medicamentos (cascata iatrogênica), como adicionar antivertiginosos para tontura sem investigar hipotensão postural ou polifarmácia prévia.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado clássico e direto, sem ambiguidades conceituais.

Como isso cai nas provas

Em provas, o tema aparece de duas formas:

• –Memorização direta dos componentes dos "5 Is" (como nesta questão);
• –Casos clínicos de cascata iatrogênica: o examinador apresenta um idoso com um "I" inicial (ex.: instabilidade postural) que recebe medicamento inapropriado e evolui com outro "I" (ex.: delirium/insuficiência cerebral ou retenção/incontinência).

Discriminador importante:

• –Insuficiência cerebral: engloba os 3 Ds (Delirium, Demência e Depressão). Delirium é flutuante e agudo com alteração de atenção; Demência é insidiosa e progressiva sem alteração aguda do nível de consciência.