A velocidade de hemossedimentação poderá estar paradoxalmente acelerada na seguinte situação clínica:
No mieloma múltiplo, a elevação do VHS é esperada e diretamente proporcional à presença de paraproteína monoclonal (imunoglobulinas), que induz intensa formação de rouleaux.
A polimialgia reumática tem na elevação acentuada do VHS (geralmente > 50 mm/h) um de seus principais critérios diagnósticos e de atividade de doença, sendo uma resposta inflamatória esperada.
A tuberculose vertebral (Mal de Pott) é uma infecção crônica granulomatosa que induz resposta de fase aguda clássica, cursando com VHS elevado de forma patológica.
A gestação é um estado fisiológico que cursa com aumento de fibrinogênio e anemia dilucional, resultando em VHS acelerado sem que haja doença inflamatória ou infecciosa em curso.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Provas de Inflamação e Hemossedimentação
O que decide a resposta
A palavra-chave é "paradoxalmente acelerada", que aponta para uma condição não inflamatória, não infecciosa e não neoplásica em que a velocidade de hemossedimentação (VHS) se eleva por alterações puramente fisiológicas. Enquanto Mieloma Múltiplo, Polimialgia Reumática e Tuberculose elevam o VHS por patologia inflamatória/tumoral clássica, a gravidez eleva o VHS fisiologicamente devido ao aumento do fibrinogênio e à hemodiluição.
Raciocínio clínico
O VHS é um marcador indireto de proteínas de fase aguda (principalmente fibrinogênio). Quando há inflamação, infecção ou paraproteínas, as hemácias perdem seu potencial zeta de repulsão e sedimentam mais rápido.
- –No Mieloma Múltiplo, Polimialgia Reumática e Tuberculose Vertebral (Mal de Pott), o VHS elevado é a regra fisiopatológica da doença (esperado, patológico).
- –Na gestação, a mulher é clinicamente saudável (sem foco infeccioso ou reumatológico), mas apresenta um VHS acentuadamente elevado ("falso-positivo" para inflamação ou "paradoxalmente" alto para um estado de higidez).
Por que acontece
Na gravidez ocorrem dois fenômenos que aceleram a sedimentação eritrocitária: o aumento fisiológico acentuado da síntese hepática de fibrinogênio (induzido por estrogênios) e a hemodiluição (anemia dilucional). Com mais fibrinogênio neutralizando as cargas negativas das hemácias (reduzindo a repulsão e formando rouleaux) e menor hematócrito, a queda das hemácias no tubo é acelerada.
Conduta
Em gestantes com suspeita de processos infecciosos ou inflamatórios, a dosagem de VHS não deve ser utilizada como parâmetro de atividade de doença. O padrão-ouro para triagem inflamatória/infecciosa na gestação é a Proteína C-Reativa (PCR) ou a avaliação clínica/laboratorial específica, pois o VHS perde a acurácia diagnóstica nessa população.
Leitura crítica da questão
Questão conceitual e direta. O termo "paradoxal" é usado pela literatura hematológica e reumatológica para designar condições fisiológicas ou não inflamatórias que simulam doença inflamatória no VHS (como gestação, obesidade, anemia e insuficiência renal). Gabarito único e indiscutível.
Como isso cai nas provas
O VHS é frequentemente cobrado em provas como armadilha de interpretação laboratorial em três cenários clássicos:
- –Polimialgia reumática e Arterite de Células Gigantes: o VHS é critério clássico e costuma ultrapassar 50 a 100 mm/h.
- –Mieloma Múltiplo: VHS frequentemente > 100 mm/h associado a anemia normocítica e hipergamaglobulinemia monoclonal (formação de rouleaux).
- –Gravidez versus Doença Inflamatória: o VHS perde utilidade diagnóstica na gestação por elevação fisiológica, devendo-se preferir a PCR.
Para memorizar
- –VHS avalia indiretamente fibrinogênio e proteínas plasmáticas (formação de rouleaux).
- –Gestação e anemia elevam o VHS de forma independente de inflamação.
- –Polimialgia reumática, arterite temporal e mieloma múltiplo causam elevações patológicas extremas de VHS (> 50-100 mm/h).
- –Na gestante, prefira PCR para rastreio inflamatório/infeccioso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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