O que decide a resposta

"Há 2 meses passou a evacuar 10 vezes ao dia com emergência evacuatória, sensação de evacuação incompleta, presença de muco e sangue nas fezes, emagrecimento de 10Kg nesse período." A presença de síndrome retal exuberante (urgência e tenesmo) associada a fezes mucossanguinolentas e diarreia crônica em um jovem de 17 anos fecha o perfil clássico de acometimento retal inflamatório contínuo da retocolite ulcerativa.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um adolescente com quadro de diarreia inflamatória crônica (2 meses de duração) com franca hematoquezia, muco, urgência, tenesmo e repercussão sistêmica (perda de 10 kg).

• –Doença de Crohn: pode cursar com diarreia crônica e emagrecimento, mas o sangramento vivo frequente com tenesmo e urgência grave é muito menos comum; na Crohn predomina a dor em fossa ilíaca direita, má absorção, acometimento transmural descontínuo e manifestações orais ou perianais (fístulas, plicomas e fissuras).
• –Retocolite Ulcerativa: acomete 100% das vezes o reto e progride proximalmente de forma contínua e restrita à mucosa. Essa inflamação retal intensa gera perda da complacência do órgão, traduzida por urgência, tenesmo, polaciúria evacuatória (10 vezes/dia) e exsudação mucossanguinolenta.
• –Doença hemorroidária: causa sangramento vivo indolor às evacuações (gotejamento), mas não causa diarreia, fezes com muco nem perda ponderal.
• –Neoplasia de reto: explicaria tenesmo e sangramento, porém é excepcional em um paciente de 17 anos sem síndrome hereditária evidente.

Por que acontece

A retocolite ulcerativa causa inflamação e ulceração difusas restritas à mucosa do cólon e reto. O reto inflamado torna-se hipersensível, rígido e incapaz de acomodar o bolo fecal, disparando reflexos de urgência e tenesmo mesmo com pequenos volumes de fezes, muco e sangue.

Conduta

O diagnóstico requer colonoscopia com ileoscopia e biópsias seriadas (GEDIIB/ECCO), além de afastar infecções entéricas bacterianas e parasitárias (especialmente Clostridioides difficile). Para colite ulcerativa ativa com 10 evacuações ao dia e repercussão sistêmica (critério de colite grave de Truelove & Witts), a conduta hospitalar imediata inclui corticoterapia intravenosa (metilprednisolona 40–60 mg/dia ou hidrocortisona 300–400 mg/dia), hidratação, profilaxia de tromboembolismo venoso e vigilância para megacólon tóxico. O que NÃO fazer: administrar opioides ou antiespasmódicos, pois aumentam o risco de dilatação cólica e perfuração.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado clássico e diagnóstico direto bem estruturado.

Como isso cai nas provas

As bancas focam na diferenciação clínica, endoscópica e histopatológica entre as duas doenças inflamatórias intestinais. Confusões recorrentes:

• –Doença de Crohn: discriminador clínico é a dor em fossa ilíaca direita, lesões perianais/fístulas e padrão salteado (skip lesions) na colonoscopia, enquanto a RCU tem acometimento retal universal e contínuo.
• –Síndrome do Intestino Irritável: pode dar alteração evacuatória e urgência, mas NUNCA cursa com perda de peso grave (10 kg), sangramento retal ou fezes sanguinolentas (sinais de alarme ausentes na SII).