O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "segmentos intestinais mais frequentemente acometidos pela colite ulcerativa". A retocolite ulcerativa (RCU) inicia-se invariavelmente no reto (presente em 95-100% dos casos virgens de tratamento) e estende-se em continuidade em sentido proximal, tornando o acometimento restrito ao reto e cólon sigmoide (proctite ou proctossigmoidite) o padrão anatômico mais frequente.

Raciocínio clínico

Na retocolite ulcerativa, o processo inflamatório é tipicamente contínuo, ascendente e restrito à mucosa colônica.

• –Acometimento distal isolado (reto e sigmoide) responde pela maioria das apresentações clínicas na prática e nas provas (cerca de 40-50% dos pacientes têm proctite ou proctossigmoidite, 30-40% colite esquerda e 20% pancolite).
• –O acometimento de delgado (jejuno ou íleo terminal) elimina a RCU do topo do diferencial e aponta para Doença de Crohn, salvo o achado de "ileíte de refluxo" (backwash ileitis), que só ocorre na vigência de pancolite grave com válvula ileocecal incompetente, nunca como sítio primário ou isolado.

Por que acontece

A inflamação na RCU tem tropismo pela mucosa colônica e se inicia na junção anorretal, propagando-se cranialmente de maneira confluente e simétrica, sem áreas de mucosa sã de permeio (skip lesions), o que explica a base anatômica sempre ancorada no reto.

Conduta

Segundo as diretrizes da European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) e da American Gastroenterological Association (AGA):

• –Proctite/proctossigmoidite leve a moderada: primeira linha com derivado 5-ASA tópico (supositório de mesalazina 1 g/dia para proctite ou enema para sigmoide), associado ou não a 5-ASA oral (mesalazina 2-4 g/dia).
• –Formas graves ou refratárias: corticoterapia sistêmica, terapia biológica (anti-TNF, anti-integrina ou anti-IL-12/23) ou inibidores de JAK.
• –Tratamento cirúrgico curativo (em refratariedade, displasia de alto grau ou câncer): proctocolectomia total com anastomose bolsa ileal-anal (IPAA). Não realizar colectomias segmentares na RCU devido à recidiva obrigatória no coto retal remanescente.

Leitura crítica da questão

A questão é limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e conceito anatômico clássico mantido nas diretrizes atuais.

Como isso cai nas provas

O confronto clássico exige diferenciar a distribuição anatômica e histopatológica de ambas:

• –Retocolite Ulcerativa: reto sempre acometido, padrão contínuo e ascendente, mucosa/submucosa, sangramento retal frequente, sem fístulas.
• –Doença de Crohn: íleo terminal e cólon direito como sítios mais comuns, padrão transmural e salteado (skip lesions), fístulas, estenoses e granulomas não caseosos à biópsia.