O que decide a resposta

"Encontra obstáculo e sangue começa a fluir pelo cateter" somado a "massa no hipogástrio até a região da cicatriz umbilical". O paciente tem retenção urinária aguda com volumoso bexigoma e sofreu trauma uretral iatrogênico durante a passagem da sonda. Diante da falha da via uretral com sangramento ativo e da indisponibilidade de urologista imediato, a conduta de urgência mandatória é a descompressão por punção suprapúbica.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta retenção urinária aguda no contexto de hiperplasia prostática benigna (HPB), com bexigoma volumoso e doloroso.

A tentativa inicial de sondagem vesical encontrou resistência mecânica e gerou uretrorragia, indicando lesão de mucosa uretral ou criação de falso trajeto. A partir deste momento, a via uretral está contraindicada para novas tentativas cegas, sob risco de perfuração uretral e agravamento do sangramento.

Como o paciente está em retenção aguda com dor intensa e risco de lesão renal pós-renal, aguardar transferência ou auxílio especializado sem aliviar o bexigoma é inadequado. A solução de alívio rápido, segura e factível em ambiente com poucos recursos é a punção suprapúbica (com agulha calibrosa/intracath ou kit de cistostomia percutânea), guiada pelo bexigoma claramente palpável.

Por que acontece

A próstata hipertrofiada causa compressão extrínseca e desvio do trajeto da uretra prostática. Ao progredir a sonda uretral sob resistência, a ponta perfura a mucosa e cria uma falsa via no parênquima prostático ou no espaço periuretral, gerando o sangramento observado e inviabilizando a progressão para a bexiga.

Conduta

Descompressão vesical de urgência por punção suprapúbica (ou cistostomia percutânea por punção), sob assepsia, na linha média, cerca de 2 cm acima da sínfise púbica, orientada caudalmente, após anestesia local.

O que NÃO fazer: nunca insistir na sondagem vesical uretral após resistência e sangramento, nem realizar cistostomia cirúrgica aberta de forma improvisada em sala de curativo.

Após a drenagem e alívio do quadro agudo, programa-se o seguimento urológico definitivo para avaliação da próstata e da uretra lesada.

Como isso cai nas provas

• –Hiperplasia Prostática Benigna com retenção urinária simples: o primeiro passo é o cateterismo vesical (sonda de Foley ou sonda com ponta curva/Coudé). O discriminador para migrar para a punção/cistostomia é a falha na cateterização ou evidência de trauma uretral (sangramento/uretrorragia).
• –Trauma pélvico com ruptura de uretra: o discriminador é a história de trauma de alta energia associado a sangue no meato uretral e próstata flutuante ao toque retal, situação em que o cateterismo uretral nem deve ser tentado às cegas antes da uretrocistografia retrógrada.