Paciente do sexo feminino, 12 anos de idade, com história de artralgia, febre e perda de peso, é levada ao reumatologista pediátrico com suspeita de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). O exame físico revela lesões cutâneas sugestivas de eritema malar e o exame laboratorial de autoanticorpos revela a presença de FAN (fator antinúcleo) e anti-DNCom relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta a principal limitação do uso do FAN como teste de triagem para o diagnóstico de LES.
Um FAN positivo isolado, mesmo em títulos elevados, não afasta e nem confirma o diagnóstico de LES por si só, sendo incapaz de descartar a doença.
O FAN apresenta altíssima sensibilidade (≥ 95%) para LES, sendo justamente por isso recomendado como o teste de triagem e critério de entrada na avaliação diagnóstica.
A especificidade do FAN é baixa, existindo resultados falso-positivos em indivíduos saudáveis e em diversas outras condições inflamatórias e autoimunes; logo, ele não confirma a doença isoladamente.
O FAN funciona como um teste de triagem sensível, porém inespecífico, dependendo da associação com manifestações clínicas e autoanticorpos mais específicos (como anti-dsDNA e anti-Sm) para a definição diagnóstica.
Esta é uma das 94 questões de colagenoses e miopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Lúpus Eritematoso Sistêmico
O que decide a resposta
A pergunta foca diretamente na propriedade diagnóstica do exame: "a principal limitação do uso do FAN como teste de triagem para o diagnóstico de LES". O FAN possui altíssima sensibilidade (≥ 95%), funcionando como critério de entrada, mas tem baixa especificidade, pois pode ser positivo em indivíduos saudáveis e em diversas outras doenças autoimunes.
Raciocínio clínico
Nos critérios classificatórios do ACR/EULAR 2019, o FAN positivo em título ≥ 1:80 em células HEp-2 é o critério de entrada obrigatório para o diagnóstico de LES. Se for negativo, o diagnóstico é praticamente descartado devido à sua sensibilidade superior a 95-98%.
No entanto, a limitação central do FAN é a sua baixa especificidade: ele pode estar presente em pessoas hígidas (especialmente em títulos baixos), em infecções crônicas, em neoplasias e em outras colagenoses (como Síndrome de Sjögren, Esclerose Sistêmica e Miopatias Inflamatórias).
Portanto, um FAN positivo isolado não fecha o diagnóstico; exige-se a correlação com o quadro clínico e com anticorpos mais específicos, como o anti-DNA dupla fita (anti-dsDNA) e o anti-Sm.
Por que acontece
O FAN detecta autoanticorpos dirigidos contra múltiplos antígenos celulares nucleares, nucleolares e citoplasmáticos compartilhados por diversas células do organismo.
Como muitos desses antígenos são expostos em processos inflamatórios inespecíficos ou no envelhecimento celular, a resposta imune contra eles não é exclusiva da fisiopatologia lúpica.
Conduta
Diante de uma suspeita de LES com FAN positivo, a abordagem padrão (conforme as diretrizes da EULAR/ACR) consiste no mapeamento de autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, anti-RNP) e na dosagem do complemento sérico (C3 e C4).
O que NÃO fazer: nunca firmar o diagnóstico de LES nem iniciar corticoterapia ou imunossupressão baseado exclusivamente em um resultado de FAN positivo, na ausência de manifestações clínicas compatíveis ou de marcadores mais específicos.
Como isso cai nas provas
O perfil imunológico das colagenoses é cobrado associando a alta sensibilidade do FAN à especificidade dos anticorpos de segunda linha. As principais confusões ocorrem entre:
- –Anti-dsDNA versus Anti-Sm: ambos são altamente específicos para LES; o anti-dsDNA flutua com a atividade da doença e nefrite lúpica, enquanto o anti-Sm é o mais específico de todos, mas tem título fixo e não acompanha atividade.
- –Lúpus versus Síndrome de Sjögren: ambos cursam com FAN positivo e artralgia, mas o Sjögren se diferencia pela presença marcante de xeroftalmia/xerostomia e anticorpos anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB).
- –Lúpus Farmacoinduzido versus LES clássico: o farmacológico poupa rins e SNC, tem FAN positivo, mas seu marcador clássico é o anti-histona, com anti-dsDNA tipicamente negativo.
Para memorizar
- –FAN no LES = alta sensibilidade (critério de entrada) + baixa especificidade
- –FAN negativo praticamente exclui LES (alto valor preditivo negativo)
- –FAN positivo isolado NÃO confirma LES
- –Anticorpos específicos: anti-Sm (o mais específico) e anti-dsDNA (específico e correlaciona com nefrite/atividade)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 94 questões de colagenoses e miopatias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 24O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune crônica de distribuição global, com predomínio em mulheres jovens. Em relação ao lúpus…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 12Mulher de 30 anos, previamente hígida, apresenta febre, artralgias, exantema malar e proteinúria de 2,5 g/24h. Exames imunológicos: FAN positivo,…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 32Adolescente de 15 anos apresenta febre, dor articular e exantema eritematoso. Após alguns dias, desenvolve anemia hemolítica, leucopenia e…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 12Uma paciente com diagnóstico confirmado de lúpus eritematoso sistêmico em acompanhamento ambulatorial refere desenvolvimento insidioso de edema em…
- PSU · GO · 2026 · Questão 77Mulher, 20 anos de idade, procura atendimento médico por dores articulares interfalangeanas próximas das mãos, punhos e joelhos, a associado a edema.…
- SES · PE · 2026 · Questão 5Homem de 35 anos, portador de lúpus eritematoso sistêmico com artrite e nefrite classe III, iniciou prednisona 1 mg/kg/dia há 10 dias por surto…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos