O que decide a resposta

"Deformidade do pé em equino cavo varo, que se apresenta com a planta do pé voltada para dentro e a parte anterior do pé virada para baixo, e atrofia da panturrilha." O pé torto congênito (PTC) é definido pela tétrade clássica de cavo, aduto, varo e equino, associada à hipotrofia da musculatura da panturrilha e rigidez articular.

Raciocínio clínico

O diagnóstico do PTC idiopático é puramente clínico ao nascimento. Para gabaritar qualquer questão, lembre-se do mnemônico clássico dos componentes da deformidade (CAVE):

• –Cavo (antepé)
• –Aduto (antepé/médio-pé)
• –Varo (retropé/calcâneo)
• –Equino (tornozelo/retropé)

No exame físico, a planta do pé fica voltada para dentro (supinação/varo) e para trás, com o antepé apontando para baixo (equino fixo). A hipoplasia dos tecidos mediais e da musculatura posterior da perna gera a atrofia da panturrilha e encurtamento do membro acometido, achados típicos da afecção.

O que mais entra no diagnóstico diferencial?

• –Pé calcâneo-valgo postural: o pé fica em dorsiflexão extrema (encostando na face anterior da tíbia) e eversão/valgo. É extremamente flexível e tem resolução espontânea.
• –Metatarso aduto isolado: há apenas adução do antepé com retropé neutro ou valgo, sem equinismo do tornozelo.

Por que acontece

Ocorre uma displasia congênita fibrocartilaginosa e neuromuscular dos tecidos mediais e posteriores do tornozelo e pé, com encurtamento do tendão de Aquiles, tibial posterior e fáscia plantar. Isso traciona o calcâneo e o navicular para medial e proximal ao redor do tálus displásico.

Conduta

O tratamento inicial de escolha é o Método de Ponseti, que deve ser iniciado idealmente nas primeiras semanas de vida.

Consiste em trocas semanais de gesso inguinopodálico seriado com manipulações específicas (abdução do pé sob fulcro na cabeça do tálus) para correção simultânea do cavo, aduto e varo.

Após a correção da adução (atingindo ~60° de abdução), realiza-se a tenotomia percutânea do tendão de Aquiles em cerca de 85 a 90% dos casos para corrigir o equino residual, seguida de novo gesso por 3 semanas. Por fim, utiliza-se a órtese de abdução (órtese de Denis Browne) por 23 horas/dia nos primeiros 3 meses e depois no período noturno até os 4 a 5 anos de idade, prevenindo recidivas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência tanto na caracterização da deformidade quanto na conduta pelo método de Ponseti. Confusões clássicas:

• –Pé torto congênito vs. Pé calcâneo-valgo: o PTC tem retropé em equino rígido e varo; o calcâneo-valgo tem retropé em dorsiflexão e valgo com alta flexibilidade.
• –Pé torto congênito vs. Metatarso aduto: o PTC tem retropé rígido em equinovaro; o metatarso aduto acomete apenas o antepé, mantendo retropé neutro ou valgo móvel.