Paciente do sexo masculino, 4 anos de idade, previamente hígido, é trazido ao pronto-socorro após um episódio de crise tônico-clônica generalizada, sem febre, que durou 3 minutos e se resolveu espontaneamente. O exame neurológico realizado após a crise não revelou anormalidades. Não há histórico familiar de convulsões ou epilepsia. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta o diagnóstico para esse caso.
Uma crise isolada não autoriza o diagnóstico de epilepsia; a definição exige pelo menos duas crises não provocadas espaçadas por mais de 24 horas (ou risco comprovado de recorrência ≥ 60% após propedêutica).
A crise sintomática aguda é aquela desencadeada por um insulto sistêmico ou do SNC imediato (infecção, distúrbio hidroeletrolítico, trauma), o que não está presente no caso.
No momento da admissão, diante de um evento único e não provocado, o paciente não preenche os critérios formais para o diagnóstico de epilepsia, que exige ao menos duas crises não provocadas com intervalo > 24 horas.
Embora não seja epilepsia neste momento, uma primeira crise não provocada tem relevância clínica e demanda investigação com eletroencefalograma e acompanhamento neurológico, não podendo ser descartada como desprovida de significado.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Epilepsias da Infância
O que decide a resposta
"Após um episódio de crise tônico-clônica generalizada, sem febre, que durou 3 minutos e se resolveu espontaneamente" e "exame neurológico [...] não revelou anormalidades". Nosso paciente apresentou uma primeira crise não provocada isolada, o que por definição não preenche critério imediato para o diagnóstico de epilepsia.
Raciocínio clínico
Pela definição prática da International League Against Epilepsy (ILAE), o diagnóstico clássico de epilepsia requer a ocorrência de pelo menos 2 crises não provocadas (ou reflexas) com intervalo > 24 horas entre elas.
O que mais poderia ser?
- –Crise Febril: descartada pelo enunciado, que pontua explicitamente que a crise ocorreu "sem febre".
- –Crise Sintomática Aguda: ocorre na vigência de insulto sistêmico ou neurológico agudo (como hipoglicemia, meningite, traumatismo craniano recente ou hiponatremia). Nosso paciente é previamente hígido e não tem gatilho agudo evidente.
- –Epilepsia confirmada em crise única: a ILAE aceita o diagnóstico após uma única crise apenas se houver comprovação de risco de recorrência elevado (≥ 60% em 10 anos), identificado por alteração epileptiforme estrutural em neuroimagem ou eletroencefalograma. No momento da admissão, sem investigação complementar e após um único evento, o diagnóstico de epilepsia não pode ser firmado.
Por que acontece
Uma convulsão isolada reflete uma despolarização paroxística neuronal excessiva e temporária que atingiu o limiar convulsivo pontualmente. Já a epilepsia decorre de uma predisposição cerebral duradoura e fixa que gera crises recorrentes de forma espontânea.
Conduta
Conforme as diretrizes da ILAE e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a abordagem inicial da primeira crise não provocada em criança previamente hígida inclui avaliação clínica completa e investigação ambulatorial com eletroencefalograma (EEG) em vigília e sono, além de ressonância magnética de encéfalo quando indicada.
Não iniciar fármacos anticrise (anticonvulsivantes) de rotina após um único episódio tônico-clônico com exame neurológico normal. O tratamento só está indicado de imediato se a investigação demonstrar lesão epileptogênica definida ou risco comprovado de recorrência ≥ 60%.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação do evento paroxístico inicial da infância. Confusões comuns:
- –Crise Febril: ocorre tipicamente entre 6 meses e 5 anos, mas exige temperatura axilar ≥ 37,8°C e ausência de infecção do sistema nervoso central.
- –Estado de Mal Epiléptico (Status Epilepticus): crise com duração ≥ 5 minutos (tempo t₁) contínua ou crises repetidas sem recuperação da consciência entre elas, exigindo tratamento medicamentoso agudo imediato.
Para memorizar
- –Epilepsia clássica = ≥ 2 crises não provocadas com intervalo > 24 horas
- –Primeira crise não provocada isolada ≠ epilepsia
- –Ausência de febre afasta crise febril
- –Não prescrever anticonvulsivante de manutenção de rotina na 1ª crise com exame normal
- –Investigar com EEG ambulatorial e neuroimagem antes de definir tratamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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