Paciente do sexo feminino, 27 anos de idade, previamente hígida, sem uso de medicações e sem histórico de cirurgias prévias, apresenta abaulamento umbilical há cerca de 2 anos, sem outras queixas. O exame físico apresenta como única alteração hérnia umbilical redutível, com anel herniário de 2 cm. Foi então indicada hernioplastia umbilical eletiva por via anterior. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta qual dos exames abaixo deve ser solicitado na avaliação pré-operatória.
A urina tipo 1 (EAS) só tem indicação pré-operatória se houver sintomas urinários, procedimentos urológicos ou implante de próteses ortopédicas/vasculares de grande porte.
O coagulograma não deve ser solicitado de rotina em pacientes sem história pessoal ou familiar de sangramentos anormais, sem hepatopatia e sem uso de anticoagulantes.
O ECG não é indicado para pacientes jovens (< 45 anos), assintomáticos e sem comorbidades cardiovasculares submetidos a procedimentos de baixo risco.
Pacientes em idade fértil que serão submetidas a procedimentos cirúrgicos e anestésicos devem realizar o teste de gravidez para descartar gestação inicial antes de um procedimento eletivo.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
O que decide a resposta
"Paciente do sexo feminino, 27 anos de idade, previamente hígida, sem uso de medicações" e indicação de "hernioplastia umbilical eletiva".
Trata-se de uma paciente ASA I que será submetida a um procedimento cirúrgico de baixo risco. Nessa população, nenhum exame laboratorial ou cardiológico de rotina está indicado, exceto o teste de gravidez para pacientes em idade fértil.
Raciocínio clínico
A avaliação pré-operatória moderna não tolera mais o "pacote padrão" de exames pré-operatórios. A solicitação de exames complementares deve ser guiada estritamente pela história clínica, pelo exame físico e pelo porte cirúrgico.
Nossa paciente tem 27 anos, é hígida e não usa medicamentos. O que justifica ou elimina cada exame?
O eletrocardiograma é desnecessário, pois ela é jovem (< 45 anos), não apresenta fatores de risco cardiovascular e a cirurgia é de baixo risco. O coagulograma e a urina de rotina não têm indicação, pois não há histórico de distúrbio hemostático, sintomas urinários ou manipulação do trato geniturinário.
Por outro lado, em qualquer mulher em idade fértil (menacme) que será exposta a fármacos anestésicos e a estresse cirúrgico eletivo, a realização do teste de gravidez é recomendada para afastar gestação não diagnosticada.
Por que acontece
A anestesia e o trauma cirúrgico no primeiro trimestre gestacional elevam o risco de teratogênese e perda gestacional. Além disso, a presença de gravidez impõe o adiamento de cirurgias puramente eletivas (como a correção de hérnia não complicada) para o período puerperal.
Conduta
Conforme as diretrizes da American Society of Anesthesiologists (ASA) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA):
Solicitar teste de gravidez (hCG urinário ou sérico) para todas as pacientes do sexo feminino em idade fértil com indicação de anestesia/cirurgia.
O que NÃO fazer: solicitar painel laboratorial de rastreio (hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, glicemia, EAS) ou radiografia de tórax e ECG para pacientes ASA I assintomáticos em procedimentos de baixo risco. Exames desnecessários geram falsos-positivos, atrasos cirúrgicos e custos sem alterar o desfecho perioperatório.
Como isso cai nas provas
As provas abordam rotineiramente a racionalização dos exames pré-operatórios contrapondo a solicitação desnecessária à indicação precisa:
- –Coagulograma de rotina vs Coagulograma indicado: o discriminador é a história positiva de discrasia hemorrágica, hepatopatia, uso de anticoagulantes ou cirurgia com risco de sangramento crítico (como neurocirurgia). Em ASA I para hérnia, é contraindicado.
- –ECG pré-operatório vs Indicação por idade/comorbidade: o discriminador é a idade (geralmente ≥ 45 anos para homens e ≥ 55 anos para mulheres) ou presença de cardiopatia/fatores de risco vascular conhecidos.
Para memorizar
- –Paciente ASA I em cirurgia de baixo risco: não precisa de exames laboratoriais de rotina
- –Mulher em idade fértil em programação cirúrgica eletiva: solicitar teste de gravidez
- –ECG de rotina: apenas para homens ≥ 45 anos, mulheres ≥ 55 anos ou cardiopatas conhecidos
- –Coagulograma pré-operatório: apenas com história clínica/familiar de sangramento ou uso de anticoagulantes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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