O que decide a resposta

"O estado emocional da mãe, o ambiente, a pega correta e o posicionamento adequado do bebê serão fatores fundamentais para o sucesso da amamentação." A fisiologia da lactação depende da interação neuroendócrina entre estímulo tátil, relaxamento materno e acoplamento da boca do bebê à aréola (não ao mamilo), tornando esses fatores determinantes para a produção e a ejeção láctea.

Raciocínio clínico

O sucesso do aleitamento materno baseia-se em dois eixos: a biomecânica (técnica de pega e posicionamento) e o suporte biopsicossocial da lactante.

Analisando o diferencial das afirmativas incorretas:

O uso de drogas ilícitas (maconha, anfetaminas, cocaína e crack) é contraindicado durante a amamentação pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria, devido à rápida passagem para o leite e risco de sedação, irritabilidade e prejuízo neurológico no lactente.

O refluxo gastroesofágico fisiológico é causado pela imaturidade do esfíncter esofágico inferior, apresentando pico aos 4 meses de vida e resolução espontânea até 12 a 18 meses com a postura ereta e a introdução alimentar — sendo portanto mais comum no lactente jovem, não no mais velho.

Mamilos planos ou invertidos não impedem o aleitamento, pois a pega adequada é realizada com a boca acoplada na aréola, que é maleável e forma o bico funcional dentro da cavidade oral do bebê.

Por que acontece

A sucção estimula os mecanorreceptores areolares, desencadeando a liberação de prolactina (produção de leite) pela adeno-hipófise e de ocitocina (ejeção do leite por contração das células mioepiteliais) pela neuro-hipófise.

O estresse, a dor e a ansiedade ativam o tônus simpático, inibindo agudamente a liberação de ocitocina e bloqueando a descida do leite, mesmo que haja prolactina suficiente.

Conduta

As diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) orientam aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e complementado até os 2 anos ou mais.

Na consulta pré-natal pediátrica, deve-se orientar os sinais de boa pega (boca bem aberta em formato de "peixinho", lábio inferior evertido, queixo tocando a mama, aréola mais visível acima do que abaixo da boca e bochechas arredondadas) e posicionamento (barriga com barriga, cabeça e tronco alinhados).

Não prescrever bicos artificiais, chupetas ou mamadeiras, pois causam confusão de bicos e interferem no padrão de sucção, levando ao desmame precoce.

Como isso cai nas provas

O tema costuma confrontar a fisiologia normal da amamentação com mitos e contraindicações formais:

• –Fissura mamilar vs. pega incorreta: a fissura não é falha do mamilo e sim sintoma exclusivo de pega inadequada; o manejo exige corrigir a técnica, manter a amamentação e ordenhar o leite antes para amaciar a aréola.
• –Contraindicações absolutas (HIV e HTLV 1/2) vs. temporárias (lesão herpética ativa na mama, uso de quimioterápicos ou radiofármacos): as drogas de abuso contraindicam a mamada enquanto houver consumo ativo da substância.
• –Refluxo fisiológico ("regurgitador feliz") vs. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE): o primeiro mantém ganho ponderoestatural adequado e bom humor; a DRGE cursa com perda de peso, recusa alimentar, choro à mamada e esofagite.