Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, tabagista, que faz uso regular de multivitamínicos, apresenta histórico de enxaqueca e relato de anosmia desde um episódio de infecção por coronavírus SARS-CoV-2. Ela procura avaliação médica por atraso menstrual de 12 semanas, teste de gravidez positivo e refere náuseas e vômitos, sem melhora aparente com uso autoprescrito de antiemético. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta um fator de risco de náuseas e vômitos na gravidez relatado pela paciente.
O tabagismo associa-se paradoxalmente a uma menor incidência de náuseas e vômitos na gestação (provavelmente por reduzir níveis circulantes de estrogênio e hCG), sendo considerado fator de proteção relativo para este sintoma.
O antecedente pessoal de enxaqueca ou cinetose (enjoo de movimento) é um fator de risco clássico e independente para náuseas e vômitos na gravidez e hiperêmese gravídica.
O uso regular de polivitamínicos iniciado no período periconcepcional reduz o risco e a gravidade dos episódios eméticos na gestação.
A anosmia pós-COVID-19 não constitui fator de risco para NVG; na gestação, o gatilho sensorial típico é a hiperosmia (aumento da sensibilidade aos odores).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
O que decide a resposta
"Apresenta histórico de enxaqueca". Ter enxaqueca prévia ou cinetose (enjoo de movimento) é um dos principais fatores de risco individuais descritos para náuseas e vômitos na gestação (NVG) e hiperêmese gravídica.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta queixas clássicas de náuseas e vômitos no primeiro trimestre (12 semanas), quadro comum que afeta até 80% das gestantes.
Ao analisar os antecedentes e hábitos relatados no enunciado:
- –O histórico de enxaqueca reflete uma predisposição neurovascular e maior sensibilidade central aos centros eméticos, configurando fator de risco bem estabelecido.
- –O tabagismo atua classicamente como fator protetor contra NVG (embora traga inúmeros outros malefícios obstétricos).
- –O uso periconcepcional de multivitamínicos reduz a incidência e gravidade dos vômitos.
- –A anosmia não é fator de risco; na verdade, é a hiperosmia (aumento da sensibilidade olfativa) o gatilho sensorial clássico na gestação.
Por que acontece
Mulheres com enxaqueca possuem limiares mais baixos para ativação da zona deflagradora dos quimiorreceptores no tronco encefálico e disfunção autonômica associada.
As oscilações abruptas de gonadotrofina coriônica humana (hCG) e estrogênio no primeiro trimestre funcionam como gatilho central para despolarizações neuronais, facilitando o reflexo do vômito.
Conduta
Segundo as diretrizes de náuseas e vômitos na gestação (FEBRASGO 2023 / ACOG):
- –Primeira linha farmacológica: associação de doxilamina (10-20 mg) + piridoxina (vitamina B6) (10-25 mg) até 3-4 vezes ao dia.
- –Linhas subsequentes se refratário: anti-histamínicos (dimenidrinato), antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida 10 mg VO/IV 8/8h) ou antagonistas 5-HT3 (ondansetrona 4-8 mg VO/IV).
- –O que NÃO fazer: prescrever corticoides antes de 10 semanas de gestação (pelo risco residual de fendas orofaciais) ou usar medicações sem ajuste dietético fracionado associado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente em questões que cobram fatores epidemiológicos e escalonamento terapêutico. Duas confusões recorrentes, com o discriminador:
- –Tabagismo na gestação: é fator de risco grave para restrição de crescimento fetal e descolamento prematuro de placenta, mas é fator protetor (menor incidência) especificamente para náuseas/vômitos e pré-eclâmpsia.
- –Hiperêmese gravídica versus NVG comum: o discriminador da hiperêmese é a presença de perda ponderal > 5%, cetonúria e distúrbios hidroeltrolíticos/metabólicos.
Para memorizar
- –Fatores de risco para NVG/hiperêmese: enxaqueca, cinetose, gestação múltipla, mola hidatiforme e história prévia de NVG.
- –Fatores protetores de NVG: tabagismo e uso de multivitamínico periconcepcional.
- –1ª linha medicamentosa: Doxilamina + Vitamina B6 (Piridoxina).
- –Investigação em casos refratários: eletrólitos, função hepática, amilase/lipase, cetonúria e USG obstétrica (descartar gemelaridade e mola).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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