Paciente do sexo feminino, 25 anos de idade, nulípara, com vida sexual ativa, faz uso regular de dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel, há 12 meses, sem queixas ou intercorrências. Comparece para consulta de rotina apresentando o laudo de sua primeira citologia oncótica cervical, com os seguintes achados: EXAME CITOPATOLÓGICO CONVENCIONAL Metodologia: fixação em álcool 92,8% / spray fixador - coloração de Papanicolau. Informes clínicos: Teste de Schiller negativo. Local da coleta: ecto e endocérvice. Adequação da amostra: satisfatória, com presença da junção escamo- colunar. Trofismo celular escamoso: normotrófico. Flora bacteriana: aumentada, não classificável. Agentes específicos: Actinomyces. Achados não neoplásicos: alterações inflamatórias. Anormalidades em células epiteliais: ausentes. Conclusão: células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS). A paciente encontra-se totalmente assintomática, negando dor pélvica, corrimento vaginal ou febre. O exame físico ginecológico está dentro da normalidade. Com base nos achados do exame, assinale a alternativa CORRETA em relação à conduta indicada para essa paciente.
O achado de Actinomyces em paciente assintomática reflete colonização, dispensando cultura endocervical e antibioticoterapia empírica com doxiciclina.
Não há indicação de retirar o DIU nem de prescrever metronidazol, e a periodicidade para repetição da citologia no ASC-US aos 25 anos é de 12 meses, não 6 meses.
Em usuária de DIU assintomática, a presença de Actinomyces exige apenas orientação clínica sem necessidade de retirar o método ou usar antibiótico; já o ASC-US na faixa de 25 a 29 anos tem indicação de repetição citológica em 12 meses.
O primeiro achado de ASC-US não tem indicação de colposcopia imediata, e a presença de Actinomyces sem sintomas não justifica a remoção do DIU.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"A paciente encontra-se totalmente assintomática" associado a "25 anos de idade" e "ASCUS". O achado de Actinomyces em usuária de DIU sem sintomas representa mera colonização, dispensando antibioticoterapia ou remoção do dispositivo. Já a conduta para ASC-US depende da idade: na faixa etária de 25 a 29 anos, a recomendação é repetir a citologia em 12 meses.
Raciocínio clínico
O caso traz duas alterações simultâneas no laudo citopatológico: a presença de Actinomyces sp. e atipias escamosas de significado indeterminado (ASC-US).
Quanto ao Actinomyces: a bactéria é um comensal que prolifera na presença de corpos estranhos intrauterinos. Em pacientes assintomáticas e com exame físico normal, trata-se de colonização, não havendo infecção ativa (doença inflamatória pélvica ou actinomicose pélvica). Portanto, não se retira o DIU nem se prescreve antimicrobiano profilático; apenas orientam-se sinais de alarme como febre e dor pélvica.
Quanto ao ASC-US: a conduta é estratificada pela faixa etária pelo Ministério da Saúde (INCA):
- –< 25 anos: não há indicação de rastreamento de rotina; se coletado, repete-se em 3 anos.
- –25 a 29 anos: repetir a citologia em 12 meses (nosso caso: 25 anos).
- –≥ 30 anos: repetir a citologia em 6 meses.
- –Encaminhamento direto para colposcopia no primeiro exame só ocorre diante de lesões de alto grau (HSIL), células glandulares atípicas (AGC) ou carcinomas.
Por que acontece
O epitélio metaplásico e a junção escamocolunar em mulheres jovens apresentam alta taxa de regeneração e resposta a processos inflamatórios benignos, o que frequentemente gera alterações celulares classificadas como ASC-US com altíssima probabilidade de regressão espontânea.
O biofilme formado na superfície plástica do DIU favorece a aderência e a multiplicação de Actinomyces, sem que haja invasão tecidual ou resposta inflamatória sistêmica na ausência de sintomas.
Conduta
Manutenção do DIU e repetição da citologia oncótica em 12 meses, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA).
Não prescrever antibióticos (como penicilinas ou doxiciclina) e não retirar o dispositivo intrauterino em pacientes assintomáticas, pois o tratamento empírico não previne complicações e expõe a riscos desnecessários de infecção e gestação não planejada. Não indicar colposcopia imediata para ASC-US isolado aos 25 anos.
Como isso cai nas provas
Actinomyces no Papanicolau versus Doença Inflamatória Pélvica (DIP) por Actinomicose:
- –Actinomyces assintomático com DIU: conduta expectante, orientar sinais de alerta e manter o dispositivo.
- –Actinomicose pélvica / DIP clínica: presença de dor pélvica, febre, massa anexial ou secreção purulenta; exige internação, antibioticoterapia venosa prolongada (penicilina cristalina ou ampicilina) e remoção do DIU.
Intervalo de repetição do ASC-US:
- –Paciente de 25 a 29 anos: repetir em 12 meses.
- –Paciente ≥ 30 anos: repetir em 6 meses.
Para memorizar
- –Actinomyces + usuária de DIU assintomática = manter o DIU, não tratar com antibiótico
- –Febre/dor pélvica com Actinomyces = retirar DIU e tratar DIP/actinomicose
- –ASC-US entre 25 e 29 anos = repetir citologia em 12 meses
- –ASC-US a partir de 30 anos = repetir citologia em 6 meses
- –Colposcopia imediata = HSIL, AGC, ASC-H ou dois laudos consecutivos de ASC-US alterados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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