Paciente do sexo masculino, 47 anos de idade, apresentou dor abdominal, perda de peso e alteração do hábito intestinal. A colonoscopia identificou lesão friável no cólon direito e a biópsia revelou adenocarcinoma. A tomografia computadorizada evidenciou espessamento de parede colônica, sem metástases. Foi submetido à colectomia direita videolaparoscópica com anastomose íleo-transversa, sem intercorrências. Com relação ao caso clínico descrito acima, é CORRETO afirmar em relação à prescrição da dieta que:
A ausculta de ruídos hidroaéreos não é critério necessário nem confiável para a liberação da dieta oral segundo os protocolos de aceleração da recuperação (ERAS/ACERTO).
O jejum prolongado até o 5º dia pós-operatório é uma prática ultrapassada, que aumenta a resposta inflamatória, o catabolismo e o risco de infecções, sem proteger a anastomose.
Em cirurgias colorretais eletivas sem intercorrências, a dieta oral deve ser iniciada precocemente, cerca de 4 a 6 horas após a cirurgia, visando estimular o peristaltismo e acelerar a recuperação.
O uso rotineiro de sonda nasogástrica descompressiva é contraindicado no pós-operatório moderno e não deve balizar a prescrição da dieta.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Preparo Pré-operatório e Jejum
O que decide a resposta
"Submetido à colectomia direita videolaparoscópica com anastomose íleo-transversa, sem intercorrências." Dentro dos protocolos modernos de recuperação multimodal acelerada (ERAS e ACERTO), a dieta oral deve ser iniciada precocemente, em torno de 4 a 6 horas após o término do procedimento, logo após a recuperação do bloqueio anestésico.
Raciocínio clínico
O pós-operatório de cirurgia colorretal passou por uma mudança de paradigma. O dogma cirúrgico clássico exigia jejum prolongado até o retorno de ruídos hidroaéreos (RHA) ou a eliminação de flatos e fezes, associado com frequência à manutenção de sonda nasogástrica descompressiva.
A evidência atual demonstra que a realimentação ultraprecoce é segura, reduz o íleo paralítico pós-operatório e diminui o tempo de internação e as taxas de infecção hospitalar, sem aumentar o risco de fístula anastomótica.
Portanto, em um paciente estável após colectomia laparoscópica eletiva e não complicada, não se aguarda o 5º dia de pós-operatório, tampouco a presença de ruídos ou débito de sonda: prescreve-se dieta oral (líquida clara ou branda) já nas primeiras 4 horas de pós-operatório.
Por que acontece
A presença precoce de nutrientes na luz entérica estimula a secreção hormonal e a motilidade gastrintestinal coordenada, além de manter o trofismo da barreira mucosa e dos enterócitos. Isso reduz a translocação bacteriana e atenua a resposta metabólica ao trauma cirúrgico.
Conduta
Conforme as diretrizes do Projeto ACERTO (2020) e da ERAS Society (2018/2023) para cirurgia colorretal:
- –Iniciar dieta oral líquida ou branda precocemente (4 a 6 horas de pós-operatório);
- –Não utilizar sonda nasogástrica nem drenos abdominais de rotina;
- –Não aguardar a ausculta de RHA ou a eliminação de gases/fezes para liberar a via oral;
- –Manter analgesia multimodal com foco em poupar opioides (para prevenir íleo) e estimular a deambulação precoce no mesmo dia.
Como isso cai nas provas
O tema de cuidados pós-operatórios costuma confrontar a conduta contemporânea (protocolos ACERTO/ERAS) com práticas obsoletas que ainda sobrevivem no imaginário do aluno:
- –Conduta clássica (jejum até flatos/RHA) versus Conduta atual (ACERTO/ERAS): o discriminador é que a presença de ruídos ou flatos não é pré-requisito para início da dieta.
- –Uso rotineiro de SNG descompressiva versus Não uso: a SNG é proscrita de rotina no pós-operatório, reservada exclusivamente para o tratamento de vômitos incoercíveis ou íleo mecânico/adinâmico grave instalado.
Para memorizar
- –Dieta pós-operatória precoce: 4 a 6 horas após o procedimento
- –Não precisa esperar ruídos hidroaéreos ou eliminação de flatos
- –Anastomose intestinal íntegra não contraindica dieta precoce
- –Sonda nasogástrica e drenos de rotina estão contraindicados no ACERTO/ERAS
- –Realimentação precoce reduz tempo de internação e íleo pós-operatório
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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