O desenvolvimento da histeroscopia proporcionou uma abordagem minimamente invasiva para problemas ginecológicos comuns. Paciente de 35 anos de idade apresenta dispositivo intrauterino (DIU), com necessidade de troca, retido em cavidade uterina, que não foi pode ser retirado em consultório. Assinale a alternativa CORRETA em relação ao achado de exame físico que contraindica a retirada do DIU, no momento, por meio de histeroscopia.
A leucorreia crônica sem sinais de inflamação aguda do trato genital superior ou cervicite mucopurulenta não impede a realização de histeroscopia.
As sinéquias intrauterinas não contraindicam o procedimento; ao contrário, a histeroscopia é o padrão-ouro terapêutico para adesiólise sob visão direta.
A adenomiose é uma afecção do miométrio que não inviabiliza o acesso histeroscópico e não oferece risco de disseminação infecciosa.
Qualquer infecção genital ativa no momento do procedimento, como o herpes genital em fase vesicular ou ulcerada, contraindica a histeroscopia devido ao risco de disseminação do patógeno para o endométrio e peritônio pelo meio de distensão.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Histeroscopia
O que decide a resposta
A presença de "Herpes genital em atividade" no trato genital inferior contraindica formalmente a realização de histeroscopia diagnóstica ou cirúrgica eletiva, pelo risco iminente de disseminação retrógrada do vírus para o endométrio e para a cavidade peritoneal durante a infusão do meio de distensão líquido ou gasoso.
Raciocínio clínico
A histeroscopia é o método de escolha para a retirada de dispositivo intrauterino (DIU) com fio não visível ou retido, quando a tentativa ambulatorial com pinças cegas (como Hartmann ou jacaré) falhou ou não é indicada.
As contraindicações absolutas à histeroscopia eletiva são bem delimitadas: infecção genital ativa (cervicite, endometrite, herpes genital ativo, doença inflamatória pélvica), gravidez intrauterina viável e câncer de colo uterino clinicamente invasivo.
As demais alternativas não representam contraindicação: leucorreia crônica sem cervicite aguda não impede o procedimento; adenomiose superficial não altera o canal endocervical nem oferece risco infeccioso; e as sinéquias intrauterinas constituem, na verdade, uma das principais indicações para tratamento histeroscópico.
Por que acontece
O meio de distensão uterina (líquido ou gás sob pressão controlada) distende a cavidade e transborda pelas tubas uterinas em direção ao peritônio. Havendo lesão viral ou bacteriana ativa na vulva, vagina ou colo, a passagem do instrumental e o fluxo retrógrado carreador podem provocar endometrite, salpingite ou peritonite.
Conduta
Postergar a histeroscopia e instituir o tratamento da infecção herpética ativa com aciclovir oral (400 mg, via oral, 3 vezes ao dia, ou 200 mg, 5 vezes ao dia, por 7 a 10 dias na primoinfecção ou 5 dias nas recorrências), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.
A histeroscopia deve ser reagendada após a completa cicatrização e epitelização das lesões genitais, sem necessidade de profilaxia antiviral prévia de rotina, a menos que haja história de crises frequentes de repetição. Não se deve realizar manipulação intracavitária instrumental enquanto houver lesões vesiculares ou ulceradas ativas no trato genital.
Como isso cai nas provas
Infecção genital ativa se confunde com achados não infecciosos ou indicações do procedimento:
- –Sinéquias intrauterinas vs contraindicação: a sinéquia é uma indicação clássica para realização de histeroscopia (lise sob visão direta), e não um fator de impedimento.
- –Leucorreia crônica vs cervicite purulenta aguda: a secreção vaginal fisiológica ou vaginose bacteriana assintomática tratada não suspende o exame, enquanto a secreção endocervical mucopurulenta (cervicite por clamídia/gonococo) e as úlceras ativas contraindicam formalmente.
- –Câncer de endométrio vs câncer de colo invasivo: a histeroscopia é padrão-ouro para biópsia dirigida na suspeita de câncer de endométrio, mas contraindicada na lesão cervical invasiva visível ao exame especular pelo risco de sangramento e disseminação.
Para memorizar
- –Infecção genital ativa (herpes ativo, cervicite, DIP) = histeroscopia contraindicada
- –Gravidez intrauterina viável e câncer de colo invasivo = contraindicações absolutas
- –Sinéquias, pólipos e miomas submucosos = indicações formais de histeroscopia
- –DIU retido sem infecção = histeroscopia é o método de escolha sob visão direta
- –Conduta no herpes ativo: adiar procedimento + aciclovir oral até epitelização completa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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