O que decide a resposta

A afirmação de que "A leucemia linfocítica crônica (LLC) cursa frequentemente com anemia hemolítica autoimune e linfocitose absoluta" define a alternativa correta. O diagnóstico de LLC exige a presença de linfocitose absoluta ≥ 5.000/mm³ mantida de células B maduras por no mínimo 3 meses, sendo a anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos quentes a citopenia imune mais associada à doença.

Raciocínio clínico

Para acertar este tipo de questão panorâmica, o método mais rápido é cruzar as características fundamentais de linhagem (mieloide vs. linfoide) e de tempo de evolução (aguda vs. crônica):

A leucemia linfocítica crônica (LLC) acomete predominantemente idosos e caracteriza-se pelo acúmulo de linfócitos B imunologicamente incompetentes. Essa desregulação imune propicia a perda da autotolerância, gerando citopenias autoimunes secundárias, principalmente AHAI com teste de Coombs direto positivo e trombocitopenia imune (PTI).

O que elimina as outras alternativas?

• –A LMA predomina no adulto/idoso e apresenta proliferação de mieloblastos (frequentemente com bastonetes de Auer), e não de linfoblastos.
• –A LLA é a leucemia mais comum da infância (pico entre 2 e 5 anos) e tem instalação tipicamente aguda e agressiva (febre, dor óssea, citopenias, sangramentos), nunca um curso indolente.
• –A LMC é uma neoplasia mieloproliferativa crônica caracterizada pela translocação t(9;22) / cromossomo Philadelphia, gerando o gene de fusão BCR-ABL1, sem relação com clonalidade de linfócitos B CD5+.

Por que acontece

Na LLC, os linfócitos B clonais neoplásicos agem como células apresentadoras de antígenos anômalas e interferem na regulação das células T. Isso desvia a resposta humoral e induz linfócitos B não neoplásicos remanescentes a produzirem autoanticorpos (geralmente IgG) direcionados contra antígenos da membrana dos eritrócitos.

Conduta

O estadiamento da LLC baseia-se nas classificações de Rai e Binet.

Na ausência de sintomas constitucionais, citopenias progressivas ou linfadenopatia/esplenomegalia maciça (fases iniciais: Rai 0 / Binet A), a conduta padrão é o acompanhamento clínico periódico ("watch and wait"), sem início precoce de terapia antineoplásica.

Quando há indicação de tratamento (doença sintomática, avançada ou citopenias imunes refratárias), o padrão atual envolve inibidores de BTK (como ibrutinibe ou acalabrutinibe) ou esquemas baseados em venetoclax, associados ou não a anticorpos monoclonais anti-CD20 (obinutuzumabe ou rituximabe).

Como isso cai nas provas

As leucemias costumam ser cobradas em painéis comparativos ou como casos clínicos clássicos. Atenção aos cruzamentos clássicos:

• –LLC vs. LMC: ambas dão leucocitose exuberante no idoso; o discriminador é o diferencial do hemograma (linfocitose madura com sombras de Gumprecht na LLC vs. desvio mieloide escalonado com basofilia/eosinofilia na LMC).
• –LLA vs. LMA: o discriminador morfológico e histoquímico é a presença de bastonetes de Auer e mieloperoxidase positiva na LMA, contra linfoblastos TdT/PAS positivos na LLA.
• –Reação leucemoide vs. LMC: o discriminador clássico é o escore de fosfatase alcalina leucocitária (elevado na reação, baixo na LMC) e a pesquisa do cromossomo Philadelphia (BCR-ABL1).