Paciente do sexo feminino, 72 anos de idade, diabética tipo 2, comparece para consulta de rotina. Está assintomática, sem febre, disúria ou polaciúria. No check- up, apresenta EAS com leucocitúria discreta e urocultura com crescimento de E. coli ≥105 UFC/mL. Está sem uso de sondas, não é gestante e nega intercorrências urológicas. Exames laboratoriais e função renal preservados. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA.
Ensaios clínicos demonstraram que o tratamento da bacteriúria assintomática em diabéticos não previne episódios futuros de infecção sintomática e aumenta o risco de resistência bacteriana.
O diabetes mellitus isoladamente não é indicação de rastreio nem de tratamento de bacteriúria assintomática, pois a terapia antimicrobiana não reduz a incidência de pielonefrite nesse grupo.
Como a paciente está completamente assintomática e não apresenta indicação para tratamento, a urocultura sequer deveria ter sido solicitada de rotina, sendo desnecessário repeti-la.
Em idosos e diabéticos assintomáticos, a conduta correta é expectante, reservando-se a antibioticoterapia apenas para o momento em que a paciente eventualmente desenvolver manifestações clínicas de infecção do trato urinário.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Está assintomática, sem febre, disúria ou polaciúria" e "não é gestante e nega intercorrências urológicas". A presença de urocultura com ≥ 10⁵ UFC/mL em paciente sem queixas define bacteriúria assintomática, condição que não se trata em diabéticos ou idosos, apenas se houver evolução para sintomas urinários ou sistêmicos.
Raciocínio clínico
Temos uma paciente idosa e diabética que realizou exames de urina de rotina (o que sequer estava indicado) e apresentou urocultura positiva com leucocitúria discreta. A ausência completa de sintomas clínicos locais (disúria, urgência, polaciúria) ou sistêmicos (febre, calafrios, toxemia) afasta cistite aguda e pielonefrite, confirmando bacteriúria assintomática.
O que mais poderia justificar tratamento? Apenas duas situações formais na prática clínica: gestação e planejamento de procedimentos urológicos com risco de sangramento mucoso.
Condições como diabetes mellitus, idade avançada, institucionalização, uso de sonda vesical de demora e disfunção renal não são indicações de rastreio nem de antibioticoterapia. O uso de antimicrobianos nesses cenários não reduz a taxa de infecções futuras, não melhora o controle glicêmico e seleciona bactérias multirresistentes.
Por que acontece
A bacteriúria assintomática reflete colonização vesical por bactérias comensais sem invasão tecidual ou resposta inflamatória significativa. Tratar com antibiótico erradica cepas menos virulentas e abre espaço para recolonização por micro-organismos mais resistentes e patogênicos.
Conduta
A conduta é a não intervenção medicamentosa e a orientação de retorno apenas se surgirem sintomas clínicos, conforme a diretriz da IDSA 2019 e recomendações da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).
Não prescrever antibióticos empíricos ou guiados por antibiograma (como fosfomicina, nitrofurantoína ou ciprofloxacino) e não solicitar uroculturas de controle ou exames de urina de rotina em pacientes assintomáticos sem indicação de rastreio.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer como pegadinha de conduta diante de paciente com exame alterado e sem sintomas. Principais confusões conceituais:
- –Bacteriúria assintomática na gestante: o discriminador é a gravidez — na gestante o tratamento é obrigatório para prevenir pielonefrite e desfechos obstétricos desfavoráveis (como parto prematuro); no diabético ou idoso, não.
- –Cistite aguda: o discriminador é a clínica — a cistite exige sintomas urinários baixos (disúria, polaciúria, dor suprapúbica). A presença isolada de leucocitúria no EAS não fecha diagnóstico de infecção sintomática.
- –Procedimento urológico intervencionista: o discriminador é o sangramento de mucosa (ex.: ressecção transuretral de próstata), indicação clássica de rastreio e tratamento pré-operatório que não se aplica a consultas de rotina.
Para memorizar
- –Bacteriúria assintomática = urocultura ≥ 10⁵ UFC/mL sem sintomas clínicos
- –Indicações formais de tratar: gestantes e pré-operatório urológico invasivo (com lesão mucosa)
- –Diabetes, idade avançada e cateter vesical NÃO são indicações de tratamento
- –Piúria/leucocitúria no EAS não diferencia colonização de infecção ativa
- –Tratar quem não precisa apenas seleciona bactérias resistentes e causa efeitos adversos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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