Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, é trazido ao pronto-socorro após ter sido resgatado de um incêndio em casa. Chega consciente, agitado, com queimaduras de segundo grau em face, pescoço e parte anterior do tórax. Apresenta rouquidão, tosse com expectoração carbonácea e estridor leve. Saturação periférica de oxigênio em 94% em ar ambiente. O exame revela presença de fuligem na cavidade oral e vibrissas queimadas. Com relação ao quadro clinico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta qual conduta CORRETA a ser tomada em relação à via aérea.
A presença de estridor e rouquidão associados a queimaduras cervicais e faciais define obstrução iminente de via aérea superior, indicando intubação orotraqueal imediata antes que a progressão do edema inviabilize o procedimento.
Broncodilatadores tratam broncoespasmo de vias aéreas inferiores, mas não revertem o edema mecânico de laringe e glote, além de atrasar perigosamente o isolamento da via aérea.
A conduta expectante sob máscara é contraindicada diante de estridor e rouquidão, pois o edema de via aérea é progressivo e fechará a glote durante a observação.
A broncoscopia é útil para estadiamento e toalete brônquica, mas deve ser realizada após a via aérea estar devidamente garantida por tubo orotraqueal, nunca como pré-requisito que atrase a intubação indicada.
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Comentário
Cirurgia › Queimaduras › Lesão Inalatória e Via Aérea no Queimado
O que decide a resposta
"Apresenta rouquidão, tosse com expectoração carbonácea e estridor leve." A presença de estridor e rouquidão em um paciente vítima de incêndio em ambiente fechado com queimaduras em face e pescoço indica edema de vias aéreas superiores iminente ou em curso, o que impõe a intubação orotraqueal imediata.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o conjunto clássico de sinais de alarme para lesão térmica e inalatória de via aérea superior: histórico de ambiente fechado, queimadura em face e pescoço, vibrissas nasais queimadas, escarro carbonáceo, alteração da voz e estridor laríngeo.
O estridor é um som respiratório que traduz redução crítica da luz da via aérea superior (habitualmente ≥ 50% de obstrução glótica ou subglótica).
Adotar conduta expectante com máscara de oxigênio ou nebulização com broncodilatador neste momento é um erro fatal: o edema de via aérea progride rapidamente nas primeiras 12 a 24 horas — processo acelerado pela própria ressuscitação volêmica —, transformando uma via aérea acessível em uma via aérea difícil ou impossível em questão de minutos a poucas horas. Postergar a intubação para realizar broncoscopia prévia também atrasa a proteção da via aérea em um paciente que já apresenta sinais clínicos francos de obstrução.
Por que acontece
O calor direto dos gases inalados causa lesão térmica imediata e intensa resposta inflamatória na mucosa supraglótica e glótica. O aumento da permeabilidade capilar local, somado ao grande aporte de fluidos da ressuscitação, produz edema tecidual progressivo que colaba a laringe.
Conduta
Intubação orotraqueal precoce com tubo de calibre adequado (preferencialmente diâmetro interno ≥ 8,0 mm em adultos, para facilitar a toalete brônquica e posterior fibrobroncoscopia), conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e da American Burn Association.
Após assegurar a via aérea, manter oxigênio a 100% com vistas ao tratamento empírico de provável intoxicação por monóxido de carbono até a dosagem de carboxiemoglobina.
O que NÃO fazer: aguardar queda da saturação de oxigênio (`SpO₂`), já que ela pode permanecer normal (ou falsamente elevada pela carboxiemoglobina) mesmo na vigência de obstrução anatômica grave.
Como isso cai nas provas
O tema aparece predominantemente como reconhecimento de sinais de alarme para intubação profilática/precoce. O principal ponto de confusão é:
- –Intoxicação isolada por fumaça vs Lesão inalatória com estridor: na intoxicação por monóxido de carbono sem sinais de comprometimento de via aérea superior, a conduta inicial é oxigênio a 100% em máscara não reinalante; havendo estridor, rouquidão ou queimadura extensa de face e orofaringe, o discriminador é a ameaça mecânica à via aérea, que exige intubação orotraqueal imediata.
Para memorizar
- –Estridor, rouquidão e escarro carbonáceo = lesão inalatória com risco de obstrução aguda
- –Intubação no grande queimado com acometimento de via aérea deve ser PRECOCE (o edema piora com a hidratação)
- –`SpO₂` normal não descarta via aérea em risco nem intoxicação por monóxido de carbono
- –Tubo orotraqueal amplo (≥ 8,0 mm em adultos) para permitir broncoscopia diagnóstica e terapêutica
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 23/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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