O que decide a resposta

"O cirurgião de plantão optou por utilizar um fio inabsorvível e monofilamentar para a sutura." O único fio das alternativas que preenche simultaneamente ser inabsorvível e de estrutura monofilamentar é o náilon (poliamida).

Raciocínio clínico

A escolha do fio cirúrgico para sutura cutânea de ferimento traumático limpo baseia-se em três eixos de classificação: absorção, estrutura do filamento e origem (natural ou sintética).

Para a pele de membros, busca-se um fio sintético, inabsorvível (que mantenha a tensão até a cicatrização completa antes da retirada) e monofilamentar (que não abrigue bactérias e cause menor reação tecidual).

Avaliando as alternativas:

• –Seda: inabsorvível, porém multifilamentar (trançado) e natural, com alta reatividade tecidual.
• –Categute: absorvível e natural, degradado por proteólise enzimática rápida (inadequado para pele).
• –Náilon: inabsorvível, sintético e monofilamentar — padrão-ouro para síntese cutânea traumática.
• –Poliéster: inabsorvível e sintético, mas de estrutura multifilamentar (trançado).

Por que acontece

Os fios monofilamentares apresentam superfície lisa, o que confere menor atrito ao atravessar os tecidos e ausência de capilaridade (efeito pavio), impedindo o aprisionamento de fluidos e bactérias nos interstícios do fio.

Fios sintéticos inabsorvíveis como o náilon provocam mínima resposta inflamatória por corpo estranho, resultando em menor cicatriz estética e menor risco infeccioso.

Conduta

Para ferimento corto-contuso limpo em membro superior:

• –Limpeza mecânica e irrigação abundante com soro fisiológico 0,9%.
• –Anestesia local com lidocaína a 1% ou 2% sem vasoconstritor.
• –Síntese com náilon 4-0 ou 5-0, utilizando pontos simples separados ou pontos de Donati (para eversão de bordas).
• –Remoção dos pontos em 7 a 10 dias no membro superior.

O que NÃO fazer: nunca utilizar fios multifilamentares (seda ou poliéster) ou absorvíveis naturais (categute) no fechamento percutâneo da pele, pois aumentam a taxa de infecção de sítio cirúrgico e a reação inflamatória cicatricial.

Como isso cai nas provas

O tema fios e suturas costuma ser cobrado de forma direta sobre a classificação das características físicas e biológicas de cada material. Três diferenciações clássicas para guardar:

• –Fio de Seda vs. Náilon: ambos são inabsorvíveis, mas o discriminador é a estrutura — a seda é multifilamentar/natural (ótima empunhadura do nó, porém alta reatividade), enquanto o náilon é monofilamentar/sintético.
• –Poliéster vs. Polipropileno (Prolene): ambos são sintéticos inabsorvíveis de alta resistência; o discriminador é que o poliéster é multifilamentar (muito usado em fixação de próteses valvares) e o polipropileno é monofilamentar (ideal para anastomoses vasculares e síntese de parede).
• –Categute vs. Polidioxanona (PDS): ambos são absorvíveis; o discriminador é a origem e degradação — o categute é natural e degradado por fagocitose enzimática (alta reação tecidual), enquanto o PDS é sintético monofilamentar, absorvido por hidrólise lenta e previsível.