O que decide a resposta

"Houve lesão da carótida." Anastomoses e arroubos vasculares exigem fio inabsorvível, monofilamentar, com baixo coeficiente de atrito e mínima reação tecidual para evitar trombose e pseudoaneurismas — características preenchidas com excelência pelo polipropileno.

Raciocínio clínico

O reparo de um vaso arterial calibroso de alta pressão, como a artéria carótida, requer suporte mecânico permanente ou de longuíssimo prazo, já que a parede arterial cicatriza sem suporte de tecidos adjacentes para conter a pressão pulsátil.

Fios absorvíveis como a poliglactina 910 ou o categute cromado são eliminados de imediato: eles perdem a força tênsil em poucas semanas, o que levaria à ruptura da sutura, pseudoaneurisma ou hemorragia exsanguinante.

Fios multifilamentares e trançados (como a seda cirúrgica) aumentam o atrito ao deslizar pelo endotélio e apresentam alta trombogenicidade, além de albergar bactérias com mais facilidade nos seus interstícios. Resta o polipropileno monofilamentar como o padrão universal para rafia e anastomose vascular.

Por que acontece

O polipropileno desliza pelo endotélio e pela camada média com traumatismo mínimo e mantém a superfície interna do vaso lisa, reduzindo o risco de agregação plaquetária e trombose intraluminal. Além disso, por ser biologicamente inerte, induz reação inflamatória mínima e mantém sua força tênsil indefinidamente.

Conduta

Arteriorrafia primária ou anastomose com fio de polipropileno cardiovascular de calibre fino (habitualmente 5-0 ou 6-0 em carótidas), montado em agulha cilíndrica atraumática.

Não utilizar fios absorvíveis (poliglactina, polidioxanona, categute) para fechamento definitivo de artérias axiais de grande calibre, e evitar fios multifilamentares pelo risco de trombose e sangramento na linha de sutura.

Como isso cai nas provas

A classificação dos fios cirúrgicos costuma gerar dúvidas nas seguintes comparações:

• –Polipropileno versus Poliglactina 910: o primeiro é inabsorvível sintético e monofilamentar (escolha para vasos e aponeuroses sob tensão); o segundo é absorvível sintético e multifilamentar trançado (ideal para tecidos de cicatrização rápida, como mucosas e planos profundos sem tensão vascular).
• –Polipropileno versus Seda: a seda é inabsorvível de origem biológica e multifilamentar, muito trombogênica e com maior reação de corpo estranho (usada para ligaduras hemostáticas simples ou fixação de drenos, nunca para arroubo vascular).
• –Monofilamentar versus Multifilamentar: o monofilamento apresenta menor capilaridade e menor risco infeccioso, enquanto o multifilamento oferece melhor segurança do nó, mas maior arrasto tecidual.