O que decide a resposta

"Famílias com vários problemas, doença terminal, álcool e drogas. Intervenção - terapia familiar, intervenção psicossocial, grupal ou familiar." Quadros de alta complexidade biopsicossocial e disfunção relacional severa demandam intervenções familiares avançadas (níveis 4 e 5 do modelo de Doherty e Baird), ultrapassando a abordagem individual simples e exigindo suporte psicossocial intensivo ou encaminhamento para terapia familiar.

Raciocínio clínico

O modelo clássico de Doherty e Baird estratifica o envolvimento da equipe de Atenção Primária com a família em 5 níveis crescentes de complexidade:

• –Nível 1 (Ênfase mínima): contato apenas institucional ou médico-legal.
• –Nível 2 (Informação e colaboração): troca de orientações sobre a doença e adesão terapêutica (ex.: tabagismo, sobrepeso).
• –Nível 3 (Sentimentos e apoio): escuta ativa de estressores e suporte emocional diante de adoecimentos crônicos.
• –Nível 4 (Avaliação funcional e intervenção breve): manejo de disfunções e problemas relacionais moderados.
• –Nível 5 (Terapia familiar): famílias multiproblemáticas, dependência química grave e disfunções estruturais crônicas.

Analisando as correlações:

• –Hábitos de vida (tabagismo e sobrepeso) pedem informação e colaboração (Nível 2), e não terapia familiar.
• –Problemas relacionais exigem pelo menos avaliação funcional e intervenção sistêmica breve (Nível 4), nunca mero contato burocrático/médico-legal.
• –Em situações de alta sobrecarga (doença terminal, múltiplos estressores, drogadição), a indicação correta envolve intervenção psicossocial ampliada e terapia familiar (Níveis 4 e 5).

Por que acontece

O adoecimento de um membro altera a homeostase de todo o núcleo familiar, e famílias multiproblemáticas apresentam padrões disfuncionais rígidos de comunicação e suporte. A intervenção sistêmica e a terapia familiar atuam sobre a dinâmica do grupo para restaurar a funcionalidade e proteger os indivíduos mais vulneráveis.

Conduta

Na Atenção Primária à Saúde (Tratado de Medicina de Família e Comunidade, 2ª ed.), a equipe de Saúde da Família é capacitada para intervir até o Nível 4 de Doherty e Baird (avaliação funcional e intervenções sistêmicas breves).

Casos com disfunções graves e refratárias (Nível 5) devem ser compartilhados com a equipe multiprofissional (eMulti/NASF, CAPS) e referenciados para terapia de família especializada, mantendo a coordenação do cuidado pela APS. Não se deve encaminhar diretamente para terapia familiar queixas pontuais ou mudanças comportamentais simples que se resolvem com aconselhamento e grupos educativos no próprio território.

Como isso cai nas provas

O modelo de Doherty e Baird costuma ser cobrado em correlações diretas ou casos clínicos breves de Medicina de Família. As confusões mais comuns envolvem:

• –Nível 2 vs. Nível 3: o Nível 2 foca em informação técnica e colaboração no tratamento (orientar dieta, explicar exames); o Nível 3 foca em afeto, escuta de sentimentos e suporte ao sofrimento gerado pelo diagnóstico.
• –Nível 4 vs. Nível 5: o Nível 4 é a intervenção sistêmica breve realizada pelo médico de família/equipe APS; o Nível 5 é a terapia familiar formal, indicada para disfunções estruturais graves e executada por especialista focal.