O que decide a resposta

"As principais contraindicações para vacinas como a de hepatite B e Haemophilus influenzae são reações graves associadas a algum de seus componentes ou a uma dose anterior." Para vacinas inativadas, a única contraindicação médica absoluta e permanente é a reação anafilática prévia (à própria vacina ou a componentes da fórmula).

Raciocínio clínico

As vacinas inativadas (como hepatite B e Haemophilus influenzae tipo b) não possuem capacidade replicativa. Por isso, não causam infecção vacinal e podem ser aplicadas com segurança em gestantes e imunodeprimidos. A contraindicação real limita-se à hipersensibilidade grave (anafilaxia) à dose anterior ou a algum componente da formulação.

Avaliando os erros comuns nas outras situações:

• –O componente pertussis de células inteiras (DTPw) é altamente reatogênico, respondendo pela maioria dos eventos adversos (febre alta, choro persistente, episódio hipotônico-hiporresponsivo e convulsão febril), ao contrário da forma acelular (DTPa).
• –Vacinas de agentes vivos atenuados (BCG, tríplice viral, varicela, febre amarela) são contraindicadas em pacientes com imunossupressão grave, pelo risco de disseminação do agente vacinal. Estabilidade clínica não anula esse risco biológico.
• –Em crianças menores de 2 anos, a vacina de febre amarela e a tríplice viral não devem ser administradas simultaneamente nem com intervalo menor que 30 dias, devido à interferência imunológica que reduz a soroconversão.

Por que acontece

Vacinas inativadas não contêm agentes vivos; a resposta imune é gerada por antígenos purificados ou mortos com adjuvantes. Sem o risco de replicação microbiana descontrolada, os únicos eventos potencialmente fatais decorrem de reações mediadas por IgE ou anafilactoides sistêmicas imediatas aos componentes da fórmula.

Conduta

Diante de anafilaxia confirmada após aplicação de qualquer imunobiológico, suspende-se a administração de doses subsequentes daquela vacina e contraindica-se formulações que compartilhem os mesmos componentes antigênicos ou excipientes (Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação, Ministério da Saúde).

Falsas contraindicações não devem adiar o esquema vacinal: febre baixa, resfriado comum, história familiar de alergia, uso de antibiótico ou corticoterapia tópica/inalatória em dose baixa não justificam suspensão de doses.

Como isso cai nas provas

• –Vacina inativada vs. Vacina atenuada: o ponto de corte clássico de contraindicação em imunodeprimidos e gestantes separa agentes vivos (BCG, febre amarela, tríplice viral, varicela) de agentes inativados (hepatite B, tétano, Hib, VIP).
• –Evento adverso da DTP: episódio hipotônico-hiporresponsivo (EHH) e convulsão exigem substituição por DTPa nas doses seguintes; encefalopatia nos primeiros 7 dias contraindica qualquer componente pertussis e migra o esquema para DT (dupla infantil).
• –Febre amarela e Tríplice viral em < 2 anos: a regra exige intervalo mínimo de 30 dias entre elas quando não aplicadas no mesmo dia (e o Ministério da Saúde prioriza a aplicação não simultânea nessa faixa etária).