O que decide a resposta

"Idade óssea de 7 anos", "idade de 9 anos e 2 meses", "velocidade de crescimento de 5,1 cm/ano" e "altura alvo com escore Z + 1". A combinação de idade óssea atrasada em relação à idade cronológica (> 2 anos de defasagem), velocidade de crescimento normal (≥ 5 cm/ano no pré-púbere) e potencial genético preservado fecha o diagnóstico de atraso constitucional do crescimento e da puberdade.

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica da baixa estatura ou desaceleração do crescimento sempre começa pela avaliação da velocidade de crescimento (VC) e da maturação esquelética (idade óssea - IO) frente à idade cronológica (IC) e ao canal familiar (altura-alvo).

A velocidade de crescimento está preservada (5,1 cm/ano), o que afasta causas patológicas de baixa estatura, como a deficiência de GH ou hipotireoidismo congênito/adquirido, nas quais a VC cai tipicamente para valores < 4 a 5 cm/ano.

Restam as duas variantes normais do crescimento:

• –Baixa estatura familiar: a idade óssea é compatível com a idade cronológica (IO = IC), e a altura da criança situa-se na faixa do canal genético da família.
• –Atraso constitucional do crescimento: a idade óssea é atrasada em relação à cronológica (IO < IC), a altura atual fica temporariamente abaixo do canal familiar (alvo Z +1 versus altura Z -1 a -2), mas a velocidade de crescimento é normal e o prognóstico de estatura final adulta é compatível com o potencial genético.

Aos 9 anos e 2 meses, o estágio Tanner P1G1 é absolutamente fisiológico, impossibilitando falar em atraso puberal como patologia isolada.

Por que acontece

No atraso constitucional, ocorre uma desaceleração transitória do ritmo do "relógio biológico" do eixo somatotrófico e gonadotrófico nos primeiros anos de vida. As cartilagens de crescimento maturam em ritmo mais lento, prolongando o tempo disponível para crescer até o estirão tardio, o que resulta em estatura final normal.

Conduta

A conduta de escolha, recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Endocrine Society, é a orientação e acompanhamento clínico seriado a cada 6 meses, com monitorização da curva de velocidade de crescimento e reavaliação periódica da idade óssea.

Não realizar reposição de hormônio do crescimento (GH) nem introduzir androgenioterapia nesta idade, pois o prognóstico estatural final é normal e o início da puberdade ocorrerá espontaneamente mais tarde.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial entre as variantes normais do crescimento e a baixa estatura patológica cai como caso clínico direto. Três diferenciais essenciais:

• –Baixa estatura familiar: a velocidade de crescimento também é normal, mas a idade óssea é igual à idade cronológica (IO = IC) e a altura-alvo da família é baixa (coincide com a estatura atual da criança).
• –Deficiência de hormônio do crescimento (GH): cursa com velocidade de crescimento diminuída (< 4-5 cm/ano) e desvio progressivo para baixo nas curvas de crescimento.
• –Atraso puberal: só é definido no sexo masculino a partir dos 14 anos sem aumento do volume testicular (≥ 4 mL / G2 de Tanner); aos 9 anos, P1G1 é normal.