Durante uma consulta de pré-natal, uma gestante pergunta sobre a função e a estrutura da placenta, bem como do cordão umbilical. Ela deseja entender como esses componentes estão envolvidos na gestação e no desenvolvimento fetal. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA sobre a estrutura e a função da placenta e do cordão umbilical.
A placenta tem origem mista: a porção materna é derivada do endométrio modificado (decídua basal), mas o componente principal fetal origina-se do córion frondoso.
As vilosidades coriônicas funcionais exigem a invasão do mesoderma extraembrionário e a formação de capilares fetais para completar sua estrutura funcional terciária, não se limitando apenas às camadas trofoblásticas.
A placenta membranosa é uma anomalia rara em que as vilosidades persistem recobrindo toda a membrana coriônica em camada fina, em vez de ficarem confinadas à área discoide normal de inserção.
O cordão umbilical normal é formado por três vasos (duas artérias e uma veia) envoltos pela geleia de Wharton, exercendo o papel fundamental de oxigenação e nutrição fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Fisiologia Placentária e Transferência Materno-Fetal
O que decide a resposta
"O cordão umbilical contém três vasos sanguíneos: duas artérias e uma veia". A anatomia vascular habitual do cordão umbilical é composta por três vasos, sendo a veia responsável por levar sangue oxigenado da placenta ao feto e as duas artérias responsáveis por retornar o sangue desoxigenado do feto para a placenta.
Raciocínio clínico
A anatomia e a fisiologia da unidade fetoplacentária seguem regras estruturais bem definidas:
A placenta não deriva exclusivamente do endométrio; trata-se de um órgão com origem mista, formado pela porção materna (decídua basal) e pela porção fetal (córion frondoso).
O cordão umbilical típico possui 3 vasos imersos na geleia de Wharton: 1 veia umbilical (calibre maior, traz sangue oxigenado e nutrientes) e 2 artérias umbilicais (calibre menor, espiraladas ao redor da veia, levam excretas e sangue desoxigenado de volta à circulação materna).
Por que acontece
Na circulação fetal, a placenta assume o papel funcional que os pulmões e o trato digestivo terão no pós-natal. Por isso, a veia umbilical transporta sangue com alta saturação de oxigênio (cerca de 80%) e glicose diretamente da placenta para o ducto venoso e veia cava inferior fetal, enquanto as artérias umbilicais conduzem o fluxo com metabólitos e baixo oxigênio a partir das artérias ilíacas internas fetais.
Conduta
A avaliação do cordão umbilical é rotina no ultrassom morfológico de segundo trimestre (18 a 24 semanas), segundo as diretrizes de assistência pré-natal do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.
A visualização do corte transversal de alça livre do cordão ou a identificação das artérias ladeando a bexiga fetal ao Doppler colorido confirma a presença dos três vasos, afastando o achado de artéria umbilical única (AUU), que exigiria ecocardiograma fetal e rastreio detalhado de anomalias renais e cromossômicas.
Como isso cai nas provas
Direção do fluxo e oxigenação dos vasos umbilicais: a confusão ocorre ao transpor a lógica pós-natal para o feto; na vida intrauterina, a veia umbilical é quem transporta sangue oxigenado e as artérias umbilicais levam sangue desoxigenado.
Artéria umbilical única versus cordão trivascular: a ausência de uma artéria ocorre em cerca de 0,5% a 1% das gestações e impõe investigação de malformações geniturinárias e cardiovasculares associadas, enquanto o cordão com 3 vasos é o padrão de normalidade.
Placenta membranacea versus variações anatômicas comuns: a placenta membranacea é uma anomalia rara em que as vilosidades recobrem todo o saco gestacional (falha de regressão do córion liso), confundida com placenta sucenturiada (lobo acessório) ou placenta circunvalada (anel fibroso na face fetal).
Para memorizar
- –Cordão umbilical normal: 2 artérias + 1 veia
- –Veia umbilical = leva O₂ e nutrientes da placenta para o feto
- –Artérias umbilicais = levam excretas e CO₂ do feto para a placenta
- –Origem placentária é mista: decídua basal (materna) + córion frondoso (fetal)
- –Artéria umbilical única exige rastreio morfológico de malformações renais e cardíacas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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