O que decide a resposta

"56 anos de idade, obesa e sedentária, sem passado mórbido significativo". Em paciente assintomática para outras queixas e candidata a cirurgia eletiva de porte intermediário (colecistectomia), exames laboratoriais de rotina não são indicados indiscriminadamente. A indicação de rastreio de diabetes mellitus pelo binômio idade ≥ 35-45 anos somada a fatores de risco metabólicos (obesidade e sedentarismo) torna a avaliação glicêmica a investigação laboratorial mais pertinente antes do procedimento.

Raciocínio clínico

A avaliação pré-operatória moderna não tolera o painel automático de exames ("bateria de rotina") para pacientes hígidos ou assintomáticos. A solicitação deve ser guiada pela história clínica, comorbidades suspeitas e porte cirúrgico.

Nosso paciente tem 56 anos, índice de massa corporal elevado e estilo de vida sedentário, sem investigação prévia conhecida. Pelo rastreio de saúde geral e risco de hiperglicemia inadvertida no intraoperatório e pós-operatório (que eleva taxas de infecção de sítio cirúrgico e deiscência), a avaliação com glicemia de jejum e hemoglobina glicada é prioritária.

Diferenciando das outras opções:

• –Hemograma e coagulograma não têm indicação de rotina na ausência de história de sangramento anormal, anemia ou cirurgia de grande porte com perda volêmica esperada.
• –Ureia e creatinina não são necessárias em indivíduos sem histórico de doença renal, hipertensão, diabetes ou uso de nefrotóxicos.
• –Aminotransferases isoladas sem sinais de colestase ou hepatopatia ativa não mudam conduta na colecistolitíase sintomática não complicada.

Por que acontece

A obesidade e o sedentarismo cursam com resistência periférica à insulina e inflamação crônica de baixo grau, elevando expressivamente a prevalência de diabetes mellitus não diagnosticado nessa faixa etária. O estresse cirúrgico deflagra liberação de hormônios contrarreguladores (cortisol, catecolaminas, glucagon), que descompensam o controle glicêmico e prejudicam a fagocitose e a cicatrização.

Conduta

Rastreio metabólico com glicemia de jejum e HbA1c conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024) e da American Diabetes Association (ADA 2024) para pacientes ≥ 35 anos com sobrepeso/obesidade.

Não solicitar coagulograma ou hemograma indiscriminadamente para cirurgias videolaparoscópicas de baixo/médio sangramento sem suspeita clínica, conforme recomendações da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e da campanha Choosing Wisely.

Como isso cai nas provas

Avaliação pré-operatória costuma contrapor a solicitação desnecessária de exames de rotina versus o rastreio baseado em fatores de risco individuais. As principais confusões:

• –Coagulograma de rotina: só se justifica em história de coagulopatia pessoal/familiar, hepatopatia grave ou cirurgias de altíssimo risco hemorrágico/neurocirurgia, e não pela cirurgia abdominal padrão.
• –Função renal (ureia/creatinina): indicada se idade ≥ 65 anos, uso de IECA/BRA/diuréticos ou doença renal/cardiovascular prévia; em meia-idade assintomática sem comorbidades, não entra.